异丙酚全凭静脉麻醉对颅脑损伤患者脑组织氧分压、颅内压及血流动力学的影响

高玉玲（郑州市第六人民医院麻醉科，河南450000）

颅脑损伤属于脑外科常见危重症，患者常表现出神经系统阳性体征、严重意识障碍、昏迷等症状，危及患者生命安全，因此，针对颅脑损伤患者的救治对麻醉实施要求较高[1]。以往针对颅脑损伤患者手术治疗常施以静脉麻醉，因其存在麻醉深度判断困难、药物蓄积多、可控性差等问题，对其应用产生一定限制，只能用作辅助吸入性麻醉。自20世纪60年代以来，超短期麻醉药物不断得到临床应用，全凭静脉麻醉的诞生使得颅脑损伤患者的麻醉实施取得一大突破，现已成为麻醉中最为常用且重要的手段之一[2]。异丙酚是临床常用的麻醉药物，该药物应用于诸多疾病手术麻醉实施，且均取得满意效果。基于此，本研究就异丙酚全凭静脉麻醉对颅脑损伤患者脑组织氧分压、颅内压及血流动力学的影响作如下分析。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取本院2015年1月至2017年4月收治的颅脑损伤患者200例，根据麻醉方法的不同分为观察组及对照组，各100例。观察组男54例，女46例；年龄 25～75 岁，平均（48.1±6.7）岁；体重 42～75 kg，平均（62.1±6.1）kg。对照组男 58 例，女 42例；年龄 24～76 岁，平均（48.2±6.8）岁；体重 45～76 kg，平均（62.4±6.2）kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）患者均符合血肿清除术及开颅去骨瓣减压术实施指征；（2）患者及家属对本研究内容知情，签署同意书；（3）本研究经过本院伦理委员会审核批准。排除标准：（1）严重心、肝、肾、肺等疾病者；（2）内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病者；（3）既往或现存精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者术前30 min均使用阿托品0.5 mg肌内注射、苯巴比妥钠100 mg肌内注射，麻醉诱导药物使用芬太尼 2.5～4.0µg/kg、维库溴铵 0.10～0.15 mg/kg、依托咪酯 0.25～0.30 mg/kg。诱导成功后气管插管，施以间隙正压机械通气。2组静脉麻醉镇痛剂均使用芬太尼，肌松药使用维库溴铵。观察组患者单独开放静脉通道使用异丙酚（西安力邦制药有限公司）靶控输注。插管后时间：10 min内，以10 mg/（kg·h）速率进行药物输注；10～20 min，输注速率为8 mg/（kg·h），后维持速率为6 mg/（kg·h），使用药物直至缝皮停止。对照组吸入异氟醚（上海瀚思化工有限公司），呼气末异氟醚浓度为1.5%。

1.2.2 评价指标 检测并比较2组患者麻醉诱导前（T1）、切头皮时（T2）、切硬脑膜时（T3）脑组织氧分压、颅内压及血流动力学[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）]。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组手术各时段血流动力学相关指标比较 观察组 T2、T3时 DBP、SBP、HR 较 T1时无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组 T2、T3时 DBP、SBP、HR 较T1时明显升高，且显著高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术各时段血流动力学相关指标比较（±s）

表1 2组手术各时段血流动力学相关指标比较（±s）

注：-表示无此项；1 mm Hg=0.133 kPa；与同组 T1时比较，aP＜0.05

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2.2 2 组手术各时段脑组织氧分压及颅内压比较 2组患者术中T2、T3时脑组织氧分压及颅内压均较T1时变化明显，且观察组脑组织氧分压高于对照组，颅内压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术各时段脑组织氧分压及颅内压比较（±s，mm Hg）

表2 2组手术各时段脑组织氧分压及颅内压比较（±s，mm Hg）

注：-表示无此项；与同组T1时比较，aP＜0.05

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3 讨 论

颅脑损伤患者实施手术治疗发生严重并发症风险高，术后患者极易出现颅内高压、脑水肿等情况，患者脑内血流量显著减少，致使脑低氧血症发生，甚至可能诱发脑肿胀，严重危及患者生命安全。因此，如何为颅脑损伤患者实施有效的降颅内高压治疗，对保护患者脑组织、改善其预后有着积极的推动作用[3]。

一直以来针对颅脑损伤患者术中麻醉实施的常用药物为异氟醚，该药物是脑外科常用吸入性麻醉剂，多用于颅脑损伤手术麻醉，对患者脑血流、颅内压及脑正常代谢的影响较小，还能够起到极佳的预防颅内压升高效果。然而，大量吸入麻醉剂并进入到患者正常血液循环中，药物达到中枢神经系统后在发挥其药效前需从患者呼吸道经过，部分药物将以原形由肺部向体外排出，不仅对患者呼吸道产生较大刺激，而且极易造成手术室室内空气遭受污染，对患者及医护工作人员的健康有着间接影响[4]。本研究对观察组100例颅脑损伤手术治疗患者术中麻醉使用异丙酚实施全凭静脉麻醉，而对照组则使用异氟醚实施静脉复合麻醉，对2组患者不同时段的血流动力学、脑组织氧分压及颅内压进行检测比较后发现，对照组T2、T3时血流动力学各相关指标均较T1时有明显上升，且显著高于观察组，而观察组T2、T3时血流动力学各相关指标均较T1时无明显变化，表明异丙酚全凭静脉麻醉用于颅脑损伤治疗，具有稳定血流动力学功效。此外本研究结果还显示，2组患者T2、T3时脑组织氧分压、颅内压较T1时均有明显变化，且观察组脑组织氧分压高于对照组，颅内压明显低于对照组，表明异丙酚全凭静脉麻醉对颅脑损害患者脑组织氧分压及颅内压的影响好。这是因为异丙酚可在患者体内快速扩散，其半衰期较长，约为2.5 min，清除率为1.8～1.9 L/min，其脂溶性较高，与蛋白可发生高度结合，因此不易在患者体内积蓄[5]，药物的脑组织保护作用有以下几方面：（1）发生缺血时可促进脑代谢率降低，从而降低脑耗氧量，使得缺血后神经元损伤程度减轻；（2）对自由基的清除作用，对脂质过氧化的抑制作用；（3）使得兴奋性氨基酸堆积于细胞外情况减轻；（4）对钙超载的抑制作用，促进细胞内外钙平衡的调节；（5）对N-甲基-D-天冬氨酸受体的抑制作用；（6）促进中枢神经系统对神经递质γ-氨基丁酸的抑制作用增强[6-8]。

综上所述，异丙酚全凭静脉麻醉用于颅脑损伤患者手术治疗，血流动力学稳定效果好，有效提升患者脑组织氧分压，颅内压显著降低，具有脑保护作用。

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[8]于瑾.丙泊酚静脉麻醉对老年腹部手术患者血液流变学的影响[J].医学综述，2017，23（2）：402-405.