中西医结合治疗老年AECOPD痰湿阻肺证疗效观察

杨钟堡（洪雅县中医医院中医内科，四川眉山620300）

流行病学报道显示，急性发作是导致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量下降、再住院及死亡的主要独立危险因素之一[1]。常规西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并无特效手段，多采用症状缓解和感染预防干预，但总体疗效欠佳，长期应用易产生多种不良反应[2]。近年来中医药被逐渐用于AECOPD临床治疗，并取得令人满意的疗效[3]。本研究以本院收治的100例AECOPD痰湿阻肺证患者为研究对象，探讨自拟宣肺平喘汤联合西医对老年AECOPD痰湿阻肺证患者肺通气功能指标、炎性细胞因子及纤维蛋白原（Fg）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月至2017年3月收治的AECOPD痰湿阻肺证患者共100例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]和《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》[5]中的诊断标准，发病至治疗时间小于24 h，同时排除合并其他肺部疾病、精神系统疾病及肝肾功能不全者。入选患者以随机数字表法分为对照组和中医组，各50例。2组患者性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较（±s）

表3 2组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

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1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采用沙美特罗替卡松单用治疗，每次1揿吸入，每天2次。中医组患者则在此基础上加用自拟宣肺平喘汤辅助治疗，方剂组分包括：黄芩 20 g、蒲公英 15 g、赤芍 10 g、瓜蒌 10 g、连翘 10 g、丹参10 g、桃仁10 g及甘草8 g，1剂加水400 mL煎至200 mL，早晚分服。2组患者治疗时间均为1个月。

1.2.2 观察指标 （1）第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值、第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）水平检测采用上海欧启MSA-90型全自动肺功能检测仪；（2）超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平检测采用酶联免疫吸附法；（3）Fg水平检测采用Clauss法。

1.2.3 疗效判定标准[6]显效：呼吸道相关症状、体征明显减轻或消失；有效：呼吸道相关症状、体征有所减轻；无效：未达上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组患者临床疗效比较 中医组治疗总有效率（92.0%）显著高于对照组（72.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2 组患者治疗前后肺功能指标水平比较 2组治疗后FEV1占预计值和FEV1/FVC水平均高于治疗前，且中医组治疗后上述指标显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2 组患者治疗前后炎性细胞因子水平比较 2组治疗后hs-CRP、IL-10及TNF-α水平均显著优于治疗前，且中医组治疗后上述指标显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 2组患者治疗前后肺功能指标水平比较（±s，%）

表2 2组患者治疗前后肺功能指标水平比较（±s，%）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

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2.4 2 组患者治疗前后Fg水平比较 2组治疗后Fg水平均显著优于治疗前，且中医组患者治疗后Fg水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者治疗前后Fg水平比较（±s，g/L）

表4 2组患者治疗前后Fg水平比较（±s，g/L）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

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3 讨 论

目前，AECOPD发病机制医学界尚无明确定论，大部分学者认为异常炎性反应和纤溶功能在其病情发生、发展过程中发挥着关键作用[7-8]。其中炎性细胞因子异常释放可诱发促炎级联反应，增加肺部感染风险，其水平与AECOPD患者肺功能密切相关[9]。而以Fg为代表的纤溶指标则可作为AECOPD恶化敏感的反映指标之一，其水平与COPD患者肺动脉压呈正相关[10]。目前西医治疗AECOPD多采用激素、β受体激动剂等进行对症干预，但仅能缓解部分患者临床症状、体征，在延缓病情进展和改善生活质量方面效果欠佳，无法满足临床需要。

祖国传统医学认为，AECOPD属“肺胀”范畴，其基本病机为热毒内蕴、外邪入里，日久则痰热壅肺、阻于阻络[11-12]，故中医治疗该病当以宣肺清热、平喘活血为主。本研究所用自拟宣肺平喘汤组方中，黄芩利湿凉血，蒲公英解毒散瘀，连翘解毒降火，丹参活血祛瘀，桃仁祛瘀行血，赤芍凉血散结，瓜蒌清肺涤痰，而甘草则调和诸药以达标本兼治之功效。

本研究结果显示，中医组治疗总有效率显著高于对照组，中医组治疗后FEV1占预计值和FEV1/FVC水平均显著高于对照组，证实中西医结合治疗老年AE-COPD痰湿阻肺证在缓解临床症状和促进肺功能恢复方面优势明显。中医组治疗后hs-CRP、IL-10、TNF-α及Fg水平均显著优于对照组，表明老年AECOPD痰湿阻肺证加用中药方剂有助于拮抗机体炎性反应水平，降低血液黏稠度，这可能是该方案具有更佳临床疗效的关键机制之一。

综上所述，自拟宣肺平喘汤联合西医治疗老年AECOPD痰湿阻肺证可有效改善肺功能，降低炎性反应，并有助于下调Fg水平。

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