富血小板血浆治疗高原地区脊柱结核的疗效分析

唐保明，李钊伟，杨爱荣，王卓亚

(青海大学附属医院创伤骨科，西宁 810001)

脊柱结核在临床上对继发于肺结核，是指结核杆菌所致脊柱椎骨的损坏。正因为脊柱骨的破坏塌陷、结核性脓液积聚于椎管和椎管内、肉芽组织形成等原因，从而累及脊髓，并发生脊髓压迫症而出现截瘫[1]。脊柱结核在高原地区的发病率远远高于其他地区，严重影响高原地区患者的生命健康[2]。目前我国治疗脊柱结核常用的方式是在抗痨治疗的基础上实行手术治疗，但是手术治疗后疗效欠佳，致残率高，预后差[3]。PRP是通过离心自体血而得到含有高浓度血小板的血浆，含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白[4]。研究表明其能加速多种组织修复愈合，有良好地抗感染作用[5]。但是目前临床上少有相关的文献报道将PRP这一国外先进技术用于治疗高原地区脊柱结核患者。因此，为更好地治疗高原地区脊柱结核患者，降低患者致残率，本文将本院112例患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院在2014年3月至2016年3月收治的112例高原地区脊柱结核患者。纳入标准：(1)所有患者入院后经过X线、CT及MRI检查后均符合脊柱结核改变[6]；(2)患者伴有不同程度的颈或背部疼痛，并且向胸腹部及肢体呈放射痛，其中部分患者还伴有盗汗、午后低热、体质量减轻等结核经典症状；(3)手术后将患者的标本送至病检，检验结果确诊为结核；(4)患者知情并同意参与此项研究。排除标准：(1)患者同时伴有心、肺、肾、血液系统等疾病；(2)伴有原发性精神障碍及痴呆疾病，不能自觉配合完成认知功能评估患者。观察组男21例，女35例；年龄7～27岁，平均(19.54±6.25)岁；病程1～3年，平均(2.37±0.57)年；平均居住海拔3 581 m。对照组男19例，女37例；年龄8～26岁，平均(18.67±5.47)岁；病程1～3年，平均(2.48±0.64)年；平均居住海拔3 562 m。两组患者年龄、性别、居住海拔等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2PRP的采集与制作 在手术前采集患者肘静脉血50 mL，将患者血液注入富血小板萃取套装内，加入抗血凝固枸橼酸盐葡萄糖液4 mL，采用1 400 r/min离心机进行离心10 min，离心后采用注射器吸取中间白膜层以下的红细胞并弃去，剩余部分放入离心机进行第2次离心，离心10 min后，标本分成2层，下层为PRP。取出PRP，将其与激活剂按照5∶1的比例混合制成PRP凝胶。

1.3治疗方法 术前准备：首先对患者进行血常规、肝肾功能等常规检查，根据检查结果评估患者手术耐受情况。然后采用四联抗结核治疗3周以上，每周复查1次红细胞沉降率(ESR)，当患者ESR下降至40 mm/h时或以下，则行手术治疗。所有患者手术均采用全身麻醉，然后根据患者具体病变部位，进行前路或是后路进行病灶清除、植骨、内固定术治疗。观察组患者在手术入路缝合后将收集的PRP注射到患者的脊柱患处。手术结束后将病灶送至病检，两组患者均予以抗痨治疗10～12个月，并在患者的术后4周内每周复查C反应蛋白(CRP)与ESR。

1.4观察指标 (1)记录两组患者结核感染复发率、窦道发生率、术后评分、后凸畸形发生率及治疗时间、治疗费用等资料；(2)CRP与ESR检测方式：每次检测均抽取空腹肘静脉血4 mL，离心后分离上层血清，保存置-70 ℃的冰箱中待测。采用免疫比浊法发检测两组患者CRP与ESR。

2 结 果

2.1两组患者术后结核感染复发率、窦道发生率、治疗时间等指标比较 两组患者均达到治愈的效果，但是治疗期间两组患者出现一些并发症，对照组患者结核感染复发率为(12.50%)，窦道发生率为(8.93%)，观察组患者出现结核感染复发率为(1.79%)，窦道发生率为(0.00%)，观察组明显少于对照组(P<0.05)，两组患者后凸畸形发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；但在治疗时间及治疗费用中比较，观察组患者明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后ESR和CRP水平比较 两组患者术前ESR和CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗在2、3、4周时观察组患者ESR和CRP下降程度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术后结核感染复发率、窦道发生率、治疗时间等指标比较(排版时横竖颠倒过来)

表2 两组患者治疗前后ESR和CRP水平比较

3 讨 论

脊柱结核是指由结核杆菌导致的脊椎骨发生损伤，多由继发性肺结核导致，发病后具有低热、疲倦、消瘦、盗汗等临床症状，而疼痛时此病最早出现的临床症状，并且此病在临床上多见于儿童，30岁以上人群发病率明显下降，发病率除了有年龄区别外，也有地域差异，在高原地区患者的患者发病率明显高于其他地区[7]。此病在临床上最传统的治疗方式是手术治疗，而传统手术治疗后，患者会出现较多的并发症，例如窦道形成、后凸畸形等，并且治疗后结核发生复发率较高。所以在寻找好的治疗方式控制手术治疗后结核复发或窦道形成等疾病的发生是目前临床上研究的热点。

PRP是通过离心自体全血而获得的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能分泌多种生长因子，白细胞可防止感染，纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构[8-9]。临床上有学者使用PRP治疗韧带、肌腱等关节的损伤，结果均表明PRP能促进韧带、肌腱或是关节损伤的恢复[10-12]。目前临床上已经广泛将PRP用于治疗各种软骨组织、慢性肌腱止点炎症等损伤，除此之外还有学者研究PRP用于治疗膝关节骨关节炎[13-14]。但是有关PRP对脊柱结核临床疗效的报道却是较少，为此本文采用对比治疗的方式，对本院112例患者进行了研究。本文研究结果显示，观察组患者结核感染复发率、窦道发生率明显低于对照组(P<0.05)，两组患者在后凸畸形发生率中比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明，PRP能抑制脊柱结核患者手术结核的复发，并且防止并发症的发生，促进脊柱的康复。

炎性反应标记物是目前临床上研究的一个新方向。其中以CRP与ESR为代表。CRP与ESR在各种炎性反应中表达水平均呈上升的结果，这是临床上公认的一项证明。在本文研究结果中，患者在未行手术前ESR与CRP水平明显提高，治疗在2、3、4周时观察组患者ESR和CRP下降程度明显高于对照组(P<0.05)。证明PRP可通过控制患者脊柱结核患者的炎性反应，降低患者ESR和CRP水平，从而促进伤口的愈合[15]。本研究与王金龙等[16]的研究结果相似。除了国内证明这一观念，国外还有学者研究表明，PRP治疗脊柱结核能促进脊柱的融合[17]。并且本研究还表明，观察组患者治疗时间及治疗费用明显少于对照组(P<0.05)。

综上所述，富血小板血浆能促进高原地区脊柱结核患者伤口的愈合，降低患者细胞炎症因子水平，缩短患者治疗时间，缓解患者的经济压力，值得在高原地区脊柱结核患者中推广使用。

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