孕妇TORCH感染影响因素分析及对妊娠结局的影响

夏钟意，孙 博，吴红珍，冷建航

(杭州市第一人民医院中心实验室，浙江 杭州 310000)

孕妇在妊娠期间由于自身免疫力的下降以及内分泌的改变，很容易发生原发性病毒感染或使体内潜在的病毒激活引起复发性感染[1-2]。临床研究发现孕妇在发生TORCH感染时并无典型症状，但是病毒可通过胎盘及产道进入胎儿体内，感染胎儿及新生儿，严重时可导致流产、胎死腹中及胎儿畸形等[3-4]。若病毒破坏不严重，胎儿有幸存活下来，那么新生儿也有很大的可能出现头部畸形、脑部水肿、听力障碍及智力发育不全等症状，因此孕妇产前进行TORCH检查对胎儿健康十分重要[5-6]。本研究旨在调查孕妇TORCH感染情况，分析TORCH感染对妊娠结局的影响及感染的影响因素，为预防和降低TORCH感染，做好优生优育，保障母婴安全提供参考依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2015年3月至2017年8月在杭州市第一人民医院接受产检的1 000例孕妇，年龄21～36岁，平均年龄(25.64±2.94)岁，孕周26～39周，平均(32.32±1.61)周。其中初次妊娠者565例，妊娠次数2次者435例。

1.2 指标检测

所有孕妇均在清晨时抽取静脉血5mL，置普通试管中静置10min，随后3 000r/min，离心10min，取血清。采用美国雅培ACHITECT I 2000Sr型全自动化学发光免疫分析仪检测风疹病毒(rubella virus，RV)、弓形虫(tox oplasma，TOX)、巨细胞病毒(cytomegaloviruses，CMV)病毒,采用酶联免疫法检测HSVⅠ型、HSVⅡ型单纯疱疹病毒IgM抗体(试剂盒购自美国美德声科学技术公司)，严格按试剂说明书进行操作；TORCH-IgM阳性的参考值：RV-IgM≥1.20Index、TOX-IgM≥0.50Index，CMV-IgM≥0.85Index、单纯疱疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus Ⅰ，HSVⅠ)-IgM、单纯疱疹病毒Ⅱ型(herpes simplex virus Ⅱ， HSV Ⅱ)IgM定性阳性。

1.3一般资料调查和随访

采用自制的调查问卷收集体检孕妇的一般资料，包括年龄、受教育程度、家庭背景、动物接触史、妊娠异常情况、收入水平等。随访观察妊娠结局，包括宫内感染、早产、流产、胎儿发育迟缓、新生儿死亡等的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料及单因素分析采用χ2检验，采用Logistic回归方法进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1孕妇TORCH感染情况

本研究选取1 000例孕妇进行了TORCH-IgM抗体检测，共检出79例TORCH感染者,将其作为感染组，总感染率7.90%，其中RV感染15例(1.50%)、TOX感染5例(0.50%)、CMV感染35例(3.50%)、HSVⅠ型感染11例(1.10%)、HSVⅡ型感染13例(1.30%)，见表1。在上述几项病毒感染中以CMV感染居多。其余的未发生TORCH感染的孕妇作为无感染组。

2.2 TORCH感染单因素分析

对1 000例孕妇女进行TORCH相关因素分析发现，TORCH感染与孕妇的年龄、受教育程度、家庭背景、动物接触史、妊娠异常史、收入水平均有明显的关联(均P<0.05)，见表2。

表1 孕妇TORCH感染情况

Table 1 TORCH infection in pregnant women

检测项目感染例数感染率(%)RV-IgM151.50TOX-IgM50.50CMV-IgM353.50HSVⅠ-IgM111.10HSVⅡ-IgM131.30

表2 TORCH感染单因素分析

Table 2 Univariate analysis of TORCH infection

影响因素检测例数(n)TORCH感染[n(%)]年龄 <30岁45027(6.00) ≥30岁55052(9.50)χ28.07P0.00受教育程度 高中以下43149(11.40) 高中及以上56930(5.30)χ212.53P0.00家庭背景 城市54833(6.00) 农村45246(10.20)χ25.88P0.00动物接触史 有55062(11.30) 无45017(3.80)χ219.11P0.00妊娠异常情况 有7630(39.50) 无92449(5.30)χ2112.70P0.00收入水平(2014年) <3000元42345(10.60) ≥3000元57734(7.90)χ27.56P0.01

2.3 TORCH感染影响因素Logistic回归分析

以是否发生TORCH感染作为因变量(感染=1，未感染=0)，选择年龄、受教育程度、家庭背景、动物接触史、妊娠异常史、收入水平作为自变量，应有 Logistics 回归方程分析。结果显示，年龄、家庭背景、动物接触史、妊娠异常史是孕妇TORCH发生的高危因素，而受教育程度是保护因素(P<0.05)，见表3。

表3 TORCH感染影响因素Logistic回归分析

2.4孕妇不良妊娠结局比较

感染组宫内感染、早产、流产、胎儿发育迟缓及新生儿死亡的发生率显著高于无感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 孕妇妊娠不良妊娠结局比较[n(%)]

Table 4 Comparison of adverse pregnancy outcomes in pregnant women[n(%)]

3 讨论

3.1孕妇TORCH感染情况调查

本研究通过免疫化学发光法检测孕妇TORCH感染情况，发现筛查的1 000例孕妇中有79例发生了TORCH感染，总感染率7.90%，低于张媛媛等[7]和谭雪莲等[8]的报道，可能受地域因素的影响。79例TORCH感染患者中RV感染15例(1.50%)、TOX感染5例(0.50%)、CMV感染35例(3.50%)、HSVⅠ型感染11例(1.10%)、HSVⅡ型感染13例(1.30%)。在上述几项病毒感染中以CMV感染居多。

3.2孕妇TORCH感染影响因素分析

对1 000例孕妇女进行TORCH相关因素分析发现，TORCH感染与孕妇的年龄、受教育程度、家庭背景、动物接触史、妊娠异常史、收入水平有明显的相关性。经多因素Logistics回归方程分析显示，受教育程度低的妊娠妇女比受教育程度高的妊娠妇女更容易发生TORCH感染；有过妊娠异常的孕妇其发生TORCH感染的几率远高于无妊娠异常史者。这可能是由于受教育程度较高的孕妇对妊娠方面的知识了解较多，自我保健意识较强，就医意愿较强；此外出现妊娠异常的孕妇由于身体素质较正常孕妇稍差，所以出现感染的几率也不断上升[9]。有动物接触史增加了孕妇TOX感染的风险，收入水平低及家庭背景为农村的孕妇文化程度偏低，TORCH感染风险增加[10]。

3.3孕妇TORCH感染对妊娠结局的影响

此外对孕妇不良妊娠结局比较发现，感染组胎死宫中、宫内感染、早产、流产、胎儿发育迟缓及新生儿死亡的发生率显著高于无感染组，差异有统计学意义。以上结果进一步证实了孕妇TORCH感染与不良妊娠结局的发生有关。孕妇在妊娠期间由于生理性原因，自身免疫功能较低下，不能抵抗外界病原体的入侵，因此孕妇经感染后病原体很容易传播给胎儿，从而导致不良妊娠结局的发生[11]。

综上所述，为了降低上述不良妊娠结局的发生率及病残儿的出生率，进一步提高出生人口素质，应加强对孕妇的健康教育宣传，加大孕前检查力度，尽量减少或避免易感因素的接触，并且做好对TORCH感染的血清学检查，减少TORCH感染的发生率。

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