谷氨酰胺对新生儿上消化道出血患儿SOD、MDA的影响

陈一鹏，吴学勤，徐 萍

(1.嘉兴市第一医院消化内科,浙江 嘉兴 314000；2.嘉兴市第一医院儿科，浙江 嘉兴 314000；3.嘉兴市妇幼保健院妇产科，浙江 嘉兴 314000)

上消化道出血容易导致新生儿出现胃酸分泌过度而胃黏膜溃疡、出血[1]。目前临床上多采取综合治疗，以抑酸为主。谷氨酰胺具有保护消化道黏膜并提供能量的作用，常用于治疗胃溃疡或者十二指肠溃疡[2]。此外，谷氨酰胺还具有抗氧化性，成为近年来研究的一大热点。

基于此，嘉兴市第一医院与嘉兴市妇幼保健院选取2016年至2017年期间收治的100例上消化道出血新生儿，观察并记录常规治疗基础上加用谷氨酰胺的疗效，并对其安全性进行探讨与分析，目的在于研究谷氨酰胺对患儿上消化道出血及胃黏膜损伤是否具有临床意义及其安全性。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取嘉兴市第一医院与嘉兴市妇幼保健院2016年至2017年期间收治的100例上消化道出血新生儿，根据治疗方案的不同分为实验组和对照组。实验组患儿50例，出生日龄2～5 (3.51±1.22)天；对照组患儿50例，出生日龄2～5(3.36±1.27)天。所有患儿均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[3]。患儿均已排除心、脑、肝、肾等功能严重障碍，并排除因维生素C、凝血因子缺乏或外伤导致的出血。两组基本资料比较均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

实验组和对照组患儿均给予基础治疗。对照组给予0.8mg/kg奥美拉唑(国药准字H20059053)静滴，2次/天，实验组在奥美拉唑静滴治疗基础上给予100mg/kg谷氨酰胺颗粒(国药准字H20040245)口服，3次/天，一个疗程为3天。

1.3检测超氧化物歧化酶活性和丙二醛

抽取实验组和对照组患儿治疗前24h、治疗后24h清晨空腹时的不抗凝静脉血2mL，采用美国杜克642VES血液离心机(购自北京兴联商贸有限公司，国械备20170738号)离心10min后取血清，采用迈瑞Mindray BS-180全自动生化仪[购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤食药监械(准)字2013第2400558号]进行检测分析。采用分光分析法检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性，采用比色法检测丙二醛(malonaldehyde，MDA)。

1.4观察指标

患儿在48h内出血停止，隐血试验阴性，无继发出血则定义为显效。72h内出血停止，隐血试验阴性，无继发出血则定义为有效。72h后仍然出血，隐血试验持续阳性定义为无效。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法

2结果

2.1实验组和对照组治疗前后的SOD、MDA比较

实验组和对照组治疗前SOD、MDA比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，实验组SOD显著高于对照组，MDA显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

2.2实验组和对照组患儿凝血时间比较

实验组咖啡样物或鲜血停止时间、隐血试验转阴时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

组别例数(n)咖啡样物或鲜血停止时间隐血试验转阴时间实验组5014.58±4.4230.93±10.42对照组5025.41±4.7657.78±10.21t11.7913.01P<0.01<0.01

2.3实验组和对照组患儿临床疗效比较

实验组患儿有效率为98.00%(49/50)，显著高于对照组有效率76.00%(38/50)，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表3。

表3 两组患儿疗效比较[n(%)]

Table3Comparisonofclinicalefficacyofneonatesbetweentwogroups[n(%)]

2.4实验组和对照组患儿不良反应发生率比较

实验组患儿呕吐1例，便秘1例，腹泻1例；对照组患儿呕吐2例，便秘1例，皮疹1例，比较实验组和对照组不良反应发生率，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

3讨论

应激性溃疡是新生儿上消化道出血的常见原因。发病时患儿多伴有不同程度的胃黏膜糜烂、出血及排柏油样便等症状[4]。新生儿处于应激状态，其胃泌素与胃酸分泌增多，胃肠终末血管长时间痉挛，进而导致胃的血流量大大减少。组织缺血缺氧则会加重破坏胃黏膜的保护屏障，造成胃溃疡甚至出血。

谷氨酰胺是肠道黏膜细胞代谢必需的营养物质，用以维持肠道屏障的结构及功能，维持肠道黏膜上皮结构的完整性。如果对谷氨酰胺的补充不及时则会影响胃肠道黏膜能量来源而造成功能障碍甚至萎缩。谷氨酰胺具有一定的抗氧化性，在疾病应激状态下此作用才得以发挥。SOD是机体内清除氧自由基的关键酶，MDA是氧自由基产生过程中的产物，对SOD和MDA进行监测可以有效反映机体内的氧化应激状态。

3.1治疗前后的SOD、MDA比较

本研究结果显示，治疗后，实验组SOD显著高于对照组，实验组MDA显著低于对照组。提示给上消化道出血患儿补充谷氨酰胺后，显著抑制了患儿的过氧化反应。奥美拉唑具有抑制胃酸分泌的功能。本研究在奥美拉唑治疗的基础上辅助使用谷氨酰胺，实验组咖啡样物或鲜血停止时间显著少于对照组，这与Heining-Kruz等[5]的研究结果相同。

3.2治疗效果分析

潘宇等[6]研究结果表明，谷氨酰胺辅助用药更有利于胃黏膜损伤组织、细胞的修复，这与本实验研究结果相同，实验组隐血试验转阴时间显著少于对照组。同时进一步的临床疗效分析也显示观察组疗效显著高于对照组。Kong等[7]研究证明，肠外途径提供谷氨酰胺均可有效地防止肠道黏膜萎缩，改善肠道免疫功能，而本研究结果表明，实验组患儿有效率98.00%，显著高于对照组有效率76.00%，提示谷氨酰胺对于治疗患儿上消化道出血具有较好的临床疗效。实验组和对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示谷氨酰胺在治疗患儿上消化道出血的临床治疗安全性方面具有一定的保障。

综上所述，谷氨酰胺对于抑制上消化道出血的氧化应激反应，保护胃黏膜损伤组织具有显著的作用，疗效明显，安全性较高，值得临床推行。

[1]Ducey J,Puntis J,Powis M. Watermelon stomach in a 3-year-old: an unusual cause of upper gastrointestinal bleeding in a child[J]. Arch Dis Child,2015,100 (10):957.

[2]黄月英,黄剑.奥美拉唑联合谷氨酰胺治疗新生儿消化道出血的效果及对氧化应激指标的影响[J].儿科药学杂志,2017,23(5):14-16.

[3]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].继续医学教育,2007,44(3):73-76.

[4]雷娟娟.谷氨酰胺对新生HIE患儿的临床疗效研究[J].医学临床研究,2016,33 (11):2110-2112.

[5]Heining-Kruz S, Finkenzeller T,Schreyer A,etal. Transcatheter arterial embolisation in upper gastrointestinal bleeding in a sample of 29 patients in a gastrointestinal referral center in Germany [J]. Z Gastroenterol,2015,53(9):1071-1079.

[6]潘宇,吴伦清,陆光成.谷氨酰胺预防机械通气相关消化道并发症的临床研究[J].实用医学杂志,2015,31(7):1209-1210.

[7]Kong T, In S, Park Y S,etal. Usefulness of the delta neutrophil index to predict 30-Day mortality in patients with upper gastrointestinal bleeding[J].Shock,2017,48(4):427-435.