ICU病房鲍曼不动杆菌的感染及耐药性分析

陈同绘

(金湖县人民医院检验科，江苏 金湖 211600)

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumanii，Ab）是一种革兰阴性非发酵菌，属于条件致病菌。目前已经成为院内感染的主要病原菌之一，近几年检出率在不断上升，随着广谱抗菌药物的广泛使用，其耐药问题越来越受到关注，特别在医院重症监护病房的感染，出现多重耐药和泛耐药的鲍曼不动杆菌，给临床治疗造成很大困难。

我们对临床分离的96株鲍曼不动杆菌的耐药率检测，分析其耐药性，为临床治疗提供依据。

1 材料和方法

1．1 菌株来源 2016年6月-2017年6月，96株鲍曼不动杆菌分离自该院重症监护病房的各类培养标本，其中56株来自痰标本，17株来自尿液，10株来自血液，8株来自伤口分泌物，5株来自导管标本。

1．2 试剂与仪器 血平板为郑州安图生物工程有限公司产品，美国BD公司的BD9050全自动血培养仪和BD Phoenix-100全自动微生物鉴定/药敏仪。

1．3 方法 细菌培养和分离按常规操作[1]进行，菌株用BD Phoenix-100全自动微生物鉴定/药敏仪进行鉴定和药敏。用大肠埃希菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853做质量控制。用WHO提供WHONET5．6软件进行统计分析。

2 结果

96株鲍曼不动杆菌对14种常用抗菌药物的耐药率，见表1。

3 讨论

鲍曼不动杆菌是ICU病房感染常见一种病原菌。感染因素包括：长期住院，接受机械通气，侵入操作，抗菌药物不规则使用，以及严重基础疾病等[2]，其中呼吸道是鲍曼不动杆感染的重要部位，可引起医院获得性肺炎（HAP），尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）主要病原菌。

表1 鲍曼不动杆菌对14种常用抗菌药物的耐药率（%）

该院近一年ICU病房标本培养分离的96株鲍曼不动杆菌，痰标本占58．3%，血液标本占17．8%，尿液标本占 10．4%，分泌物标本占 8．3%，导管标本占 5．2%。

ICU病房分离的96株鲍曼不动杆菌，其中多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）占68株，泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB）占27株。

鲍曼不动杆菌对抗菌药物多粘菌素耐药率12．5%，最低，与有关研究提示耐药率 10．8%[3]，基本一致。阿米卡星耐药率68．7%，，其余抗菌药物耐药率均大于80%。鲍曼不动杆菌对喹诺酮类药物的耐药率100%，高于文献[4]报道，其耐药性存在地区和医院差异，临床医生应了解当地，所在医院耐药监测结果。从附表结果分析，鲍曼不动杆菌耐药率高，临床对治疗XDRAB需要抗菌药物适当联合[5]。

鲍曼不动杆菌有复杂的多重耐药机制[6]：⑴产生抗菌药物灭活酶：①β-内酰胺酶：最主要的是D组OXA-23酶，部分菌株还携带超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），头孢菌素酶（AmpC）和 B 类的金属内酰胺酶；②氨基糖甙类修饰酶：由于各种修饰酶的底物不同，可导致一种和几种氨基糖甙类抗生素耐药；⑵药物作用靶位改变：拓扑异物酶gyrA，parC基因突变导致的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16S rRNA甲基化酶导致几乎所有氨基糖甙类抗生素耐药；⑶药物到达作用靶位量的减少：包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达。鲍曼不动杆菌基因组显示[7]，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。鲍曼不动杆菌天然的耐药性，其主要耐药机制是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药物不易进入[8]。

鲍曼不动杆菌的高度耐药，给临床治疗造成很大困难，被感染的患者病死率高[9]。常伴有其它细菌和真菌的感染[10]。同时，鲍曼不动杆菌也具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散[11]。因此，ICU病房患者如果出现鲍曼不动杆菌感染，一定要阻断传播途经，防止传播给其他患者，造成院内感染。

鲍曼不动杆菌是临床ICU病房的重要病原菌，定植感染患者多器官，病情重，死亡率高，因此，临床应加强此菌的监测，及时有效地为患者作出诊断和治疗。

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