新生儿呼吸道感染病原菌分析及耐药性情况

周丽银，徐建民，张微惠

(云浮市妇幼保健计划生育服务中心，广东 云浮 527300)

新生儿因其免疫系统未发育完善，若为早产儿、或合并严重疾病，临床医生会先将其放入到重症监护中心，给予新生儿全方面的监测，及时观察新生儿病情变化[1]。低龄以及低质量患儿是主要诱发感染发生的因素，早产儿、或合并严重疾病的新生儿由于病情危重、免疫力低下，以及创伤性诊疗技术的开展，新生儿重症监护病房容易合并获得性细菌感染，使得院内感染的发生率呈逐年增高趋势，严重威胁着新生儿的健康和生命，这也是临床面临的一个难题[1-3]。本文主要通过对2014年7月-2016年6月在本院住院的新生儿患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性情况进行统计分析，及时了解呼吸道感染病原菌的分布特点及耐药情况，为临床治疗新生儿呼吸道感染，减少耐药菌发生，指导临床合理用药有积极意义。

1 对象与方法

1．1 标本来源 标本均来自本院 2014年 7月-2016年6月新生儿科及NICU患儿呼吸道感染患者痰标本、咽拭子、气管导管等标本。

1．2 细菌培养与鉴定方法 细菌接种、培养与鉴定方法按照《全国临床检验操作规程》第4版进行操作。细菌培养的培养平皿由广州市迪景生物公司生产。菌种鉴定与药敏试验仪器：采用法国生物梅里埃半自动细菌鉴定仪，型号为ATB LETTORE IAF 020993，鉴定板条及药敏板条均法国生物梅里埃生产。

1．3 药敏试验分析方法 药敏试验采用MIC法，结果解释及折点判定耐药按美国临床和实验室标准化协会 （CLSI）2014年抗菌药物敏感性解释标准。本研究结果将中介和耐药一并划分为耐药。比较不同细菌对药物耐药率的变化。质量控制：以标准金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603，无乳链球菌ATCC12386作质控菌株。每次质控结果符合CLSI的质控要求。菌株均购自卫生部临床检验中心。

1．4 统计分析 应用WHONET 5．5软件统计数据和SPSS 13．0软件进行数据分析。采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 303株呼吸道感染病原菌构成 见表1。

表1 303株呼吸道感染病原菌构成

2．2 金黄色葡萄球菌与无乳链球菌对常用抗生素耐药率 见表2。

2．3 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对常用抗生素耐药率 见表3。

3 讨论

新生儿因其免疫系统未发育完善，使其抗菌药物的选择受到限制，相较于成人我国尚未建立新生儿及儿童专属的细菌耐药监测和抗菌药物监测系统。缺乏循证制订的儿童感染性疾病治疗指南和儿童抗菌药物临床试验，限制了我国儿童抗菌药物的合理使用[4]。还有儿童机体免疫功能不健全从而感染性疾病发病率高，抗菌应用药物的机会也增多，因此合理使用抗菌药物对于儿童尤为重要[4，5]。本文对本院临床新生儿科住院患者的呼吸道感染分离病原菌进行统计分析，呼吸道感染病原菌居前六位分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、无乳链球菌。其中金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌共占71．95%，金黄色葡萄球菌93株，占 30．69%；大肠埃希菌 76 株，占 25．08%；肺炎克雷伯菌49株，占16．17%；金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌在临床新生儿科的呼吸道感染中不容忽视。金黄色葡萄球菌具有黏附作用，迁移至下呼吸道而不被宿主免疫功能清除，是引起新生儿感染最常见的病原菌。金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多重耐药菌的比例上升已经成为很多医院的医生使用抗菌药物时不容忽视的问题，应引起重视。

表2 金黄色葡萄球菌与无乳链球菌对常用抗生素耐药率(%)

表3 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对常用抗生素耐药率(%)

由于新生儿患者特殊的生理特点，感染和合理抗感染是新生儿科医生面临的难题，而且持续机械通气、气管插管吸痰等可明显增加呼吸机相关性肺炎的危险程度[6]。对新生儿感染病原菌分布及耐药性情况分析，可为临床经验性抗呼吸道感染提供实验依据。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对碳青霉烯类药物如亚胺培南和美罗培南最敏感，本院目前未出现有耐亚胺培南和美罗培南的菌株。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素类的耐药率都已达30%以上，大肠埃希菌对头孢噻吩、复方新诺明分别为53．95%和38．16%；阴沟肠杆菌常见抗生素耐药率达30%以上有阿莫西林和头孢噻吩、头孢呋辛。而鲍氏不动杆菌对抗生素基本敏感，耐药率没有达30%以上。金黄色葡萄球菌对夫西地酸、米诺环素、替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀均敏感；金黄色葡萄球菌常见抗生素耐药率达30%以上有青霉素类、红霉素和克林霉素。无乳链球菌对青霉素、万古霉素、头孢噻肟均敏感，对红霉素、克林霉素、四环素的耐药率达30%以上。金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌三者耐药性最高的抗菌药物为青霉素类。无乳链球菌对青霉素敏感性好，而金黄色葡萄球菌其敏感差，两者差异有统计学意义(P＜0．05)。阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、妥布霉素、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星对细菌的敏感性都高，但因不能常规用于儿童，相对于成年患者，可用于新生儿的有效抗菌药物更为局限。

随着近年来NICU侵人性操作技术的广泛应用，以及抗菌药物滥用现象的日渐严重，由此所导致的新生儿院内感染发病率也呈现出了逐步上升的趋势，因此，在NICU治疗过程中，应以药敏试验结果为依据，提高抗菌药物应用的规范性和合理性，从而实现新生儿院内感染发生率的最大限度降低[7]。目前本院的多重耐药菌与欧阳培元，王静，黄雪敏等人的研究相比较偏低，金黄色葡萄球菌耐MRSA为17．2%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs+分别为21．05%和8．16%， 这可能与本院严格控制抗生素的使用有关，也可能不同地区存在差异。研究表明由于在NICU中使用大量抗菌药物，细菌耐药情况较突出，产超广谱B一内酰胺酶的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌比例分别高达79．01%和60．95%．是多重耐药产生的主要原因之一[8]。不合理的抗生素使用有助于耐药细菌在医院的传播扩散。因此合理规范予以抗菌药物进行治疗，可明显减少院内感染几率[9-15]。面对目前呼吸道感染病原体的多样性和高耐药性，应根据当地医院的病原体分布和耐药情况建立合适的、有效的治疗方法[14，15]。

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