2015年1月—2017年6月复旦大学附属金山医院住院患者神经营养类辅助用药应用分析

2018-03-14杨丽琼

中国医院用药评价与分析 2018年2期

杨丽琼，龚源

(复旦大学附属金山医院药剂科，上海 201508)

神经营养类辅助用药是一类可在各种原因导致的神经损伤中保护、营养神经，维持神经系统功能的辅助用药[1]，其作用机制可能包括促进神经代谢，修复、清除自由基和促进脑微血管循环等。神经营养类辅助用药常用于治疗脑缺血、脑损伤、阿尔茨海默病和帕金森病等[2]，一些药品也可用于周围神经病变[3-4]。常用的神经营养类辅助用药包括钙通道阻滞剂、自由基清除剂、γ-氨基丁酸受体激动剂、细胞膜稳定剂、神经营养因子、脑蛋白水解物及神经节苷脂等[5]。该类药物对疾病的辅助治疗作用越来越广泛，不合理使用倾向也越发突出，不仅影响了医疗质量的提高，也加重了患者的经济负担。加强对该类药物监管，对促进临床合理用药、降低药占比和提高药物治疗的安全性具有重要意义[6]。现对近年来我院住院患者神经营养类辅助用药应用现状进行调查与分析，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据内蒙古自治区卫生计生委《关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知》[7]、四川省卫生计生委《关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知》[8]、山西省卫生计生委《关于进一步加强医疗机构辅助类用药管理的通知》[9]、云南省卫生计生委《关于进一步规范医疗机构临床合理用药管理工作的通知》[10]、美国国立医学图书馆、《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2015年版)、《新编药物学》(17版)和《马丁代尔药物大典》(原著37版)等对辅助用药的解释，结合药品说明书和我院的药物品种，确定我院的辅助用药品种。利用临床用药决策支持软件和医院信息管理系统，收集2015年1月—2017年6月我院住院患者神经营养类辅助用药的使用数据，包括药品名称、规格、剂型、使用量、销售金额和使用科室。

1.2 方法

采用Excel软件对神经营养类辅助用药的使用数据进行进行统计、汇总和排序。以世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)为指标，未给出明确DDD的结合临床用药实际情况并参考药品说明书推荐的成人常规日剂量的最高限值确定。根据DDD计算用药频度(defined daily dose system，DDDs)，DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，DDDs越大，说明临床对该药的选择倾向性越大。排序比(B/A)=销售金额排序(B)/ DDDs排序(A)，是反映销售金额与用药人数是否同步的指标，B/A接近1为同步性良好，预示其经济效益和社会效益一致；B/A<1表明该药价格水平较高；B/A>1表明该药的价格相对较低。药占比为某种药品或某类药物销售金额占全部药品费用的比例。

2 结果

2.1 神经营养类辅助用药的销售金额、DDDs及B/A

2015年1月—2017年6月我院住院患者使用的神经营养类辅助用药中，硫辛酸注射液的DDDs排序居第1位，前列地尔注射液、奥拉西坦胶囊及依达拉奉注射液等位居其后，说明临床对这几种药品的选择倾向较大；各季度B/A<1的药品有2～3种，其中依达拉奉注射液和注射用鼠神经生长因子各季度的B/A均<1，说明其价格水平较高，见表1。

2.2 神经营养类辅助用药各品种使用量排序居前3位的科室

神经营养类辅助用药使用量排序居前3位的科室与其后的科室在使用量上存在数量级的差别。2015年1月—2017年6月我院住院患者神经营养类辅助用药各品种使用量排序居前3位的科室见表2。其中，神经内科、神经外科、重症加强护理病房(intensive care unit，ICU)和急诊科神经营养类辅助用药使用量排序靠前，尤其神经内科、神经外科使用量较大，两者的使用量往往超过其他科室使用量的总和。神经营养类辅助用药主要用于脑梗死、脑出血等导致的神经损伤，因此，其主要在神经内科、神经外科使用。

表1 2015年1月—2017年6月各季度我院住院患者神经营养类辅助用药的销售金额、DDDs及B/ATab 1 Consumption sum, DDDs and B/A of adjuvant neurotrophic drugs applied on inpatients in our hospital at different quarters from Jan. 2015 to Jun. 2017

表2 2015年1月—2017年6月我院住院患者神经营养类辅助用药各品种使用量排序居前3位的科室Tab 2 Top 3 clinical departments ranked in usage amount of adjuvant neurotrophic drugs applied on inpatients in our hospital from Jan. 2015 to Jun. 2017

2.3 各科室住院患者神经营养类辅助用药使用率及药占比

2015年1月—2017年6月我院各科室住院患者神经营养类辅助用药使用率及药占比见表3。由表3可见，神经内科、内分泌内科、神经外科、眼科及肿瘤科是神经营养类辅助用药使用率排序居5位的科室。其中，神经内科、神经外科的患者大多有神经系统损伤；内分泌内科糖尿病周围神经病变患者较多，硫辛酸的使用率较高；眼科对一些视神经损伤的患者给予了神经营养类药物进行辅助治疗。神经内科、内分泌内科、眼科及中医内科神经营养类辅助用药的药占比较大，但随着2017年初我院加大对各类辅助用药的管控力度，2017年1—6月我院神经营养类辅助用药的药占比显著降低。

表3 2015年1月—2017年6月我院各科室住院患者神经营养类辅助用药使用率及药占比Tab 3 Usage rates and medicine proportions of adjuvant neurotrophic drugs in different clinical departments in our hospital from Jan. 2015 to Jun. 2017

3 讨论

本调查结果显示，2015—2016年我院住院患者神经营养类辅助用药中，硫辛酸注射液、前列地尔注射液和奥拉西坦胶囊各季度的销售金额稳步增长，其在各科室的药占比明显升高，说明部分科室对该类药物的使用不够严谨，临床存在明显的不合理用药现象；从2017年开始，我院加强了对辅助用药的管控力度，促进了合理用药，神经营养类辅助用药的药占比显著降低。

神经营养类辅助用药可营养神经，促进微循环或清除自由基，辅助治疗神经系统病或改善功能紊乱[11]。不合理用药不仅缺乏用药安全性、可靠性的证据，也增加了患者的经济负担，与医药卫生体制改革方向相违背，部分不合理用药的背后是“以药养医”思维，反映了医药购销体系失衡的现状[12]。加大合理用药管控，是今后医院药学工作的一个重点。

有效改善辅助用药的合理应用水平，一方面需要加强医务管理，对辅助用药进行监控，引导临床合理应用辅助用药，每月对使用异常的辅助用药进行医嘱专项点评[13]，对用药不合理现象进行公示，对用药不合理的医师进行用药教育；另一方面，“事前管理”不可缺位，合理用药离不开临床药学工作，临床药师需要及时干预辅助用药的不合理应用，为临床用药提供合理化建议。经过多部门的联合努力，我院神经营养类辅助用药的药占比显著降低，其临床应用趋于合理。

[1]王丽，蔡德芳，陈勇，等.辅助用药分类方法探索[J].中国药师，2015，18(12)：2156-2159.

[2]王南卜，曹梦函.脑源性神经营养药物的临床应用[J].中国药物经济学，2012(4)：102-104.

[3]徐爱平，闫侠，赵一宁.α-硫辛酸与甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果对比分析[J].中国社区医师，2017，33(22)：50.

[4]任文静，李晓萍，尹月，等.腺苷钴胺临床使用合理性分析[J].解放军药学学报，2017，33(3)：292-293.

[5]忻志鸣，叶根深，杨阳，等.辅助用药临床合理应用调查及管理对策[J].安徽医药，2017，21(8)：1525-1528.

[6]路丹，卢成华.我院2013—2015年辅助用药应用分析[J].中国药房，2017，28(8)：1030-1033.

[7]内蒙古自治区卫生计生委.关于进一步规范医疗机构辅助用药管理的通知[S].内卫计医字〔2016〕360号.2016-07-05.

[8]四川省卫生计生委.关于建立医疗机构重点监控药品管理制度的通知[S].川卫办发〔2016〕16号.2016-02-02.

[9]山西省卫生计生委.省卫生计生委加强医疗机构辅助类用药管理[N].[2016-05-24].http://www.sxwsjs.gov.cn/wjywl02/12801.hrh.

[10] 云南省卫生计生委.关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药品使用管理的通知[S].云卫医发〔2015〕26号.2015-09-28.

[11] 赖延锦.浅谈辅助用药在临床药物治疗中的价值[J].中国医药指南，2014，12(13)：389-390.

[12] 孟威宏，史国兵，赵庆春，等.促进医疗机构合理用药的对策[J].中国药房，2011，22(5)：385-387.