吸入用布地奈德混悬液联合吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗小儿急性支气管炎的疗效观察

黄 芳，陈 虹

(1.宜昌市妇幼保健院药剂科，湖北 宜昌 443000； 2.宜昌市妇幼保健院儿科，湖北 宜昌443000)

急性支气管炎好发于儿童，是由感染呼吸道合胞病毒、气管及支气管黏膜炎症引起，凡能感染上呼吸道的病原体均能诱发支气管炎，以病毒感染最为常见，其次是细菌、支原体感染。急性支气管炎的临床症状包括咳嗽、鼻塞、喘憋、流涕、咳痰、高热及肺部啰音等，目前暂无治疗特效药，临床以抗炎、抗病毒治疗为主[1-2]。近年来，吸入用布地奈德混悬液被广泛用于呼吸道疾病的治疗，取得了良好的效果。本研究探讨了吸入用布地奈德混悬液联合吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗小儿急性支气管炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年7月—2017年7月宜昌市妇幼保健院收治的急性支气管炎患儿128例。纳入标准：经肺部X线检查确诊为支气管炎，肺部体征呈阴性，肺部啰音粗糙、不固定且干湿散在，胸部X线检查显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增重。排除标准：肺炎、百日咳、肺结核、支气管肺炎或肺癌等疾病者，合并肝肾功能、造血系统等障碍者。按照抽签法随机分为观察组和对照组，每组64例。观察组患儿中，男性34例，女性30例；年龄3～11岁，平均(6.14±2.14)岁；病程2～10 h，平均(5.02±2.14) h。对照组患儿中，男性31例，女性33例；年龄2～12岁，平均(6.01±1.54)岁；病程3～11 h，平均(6.21±0.23) h。两组患儿的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿均行吸氧、镇静、平喘、止咳、抗菌及抗感染等综合对症治疗。对照组患儿给予吸入用复方异丙托溴铵溶液(规格：2.5 ml)，雾化吸入治疗，1次2.5 ml，1日3～4次；维持氧流量4 L/min，1次20 min，1日2次。观察组患儿在对照组基础上加用吸入用布地奈德混悬液(规格：2 ml ∶1 mg)，雾化吸入治疗，初始剂量1次0.5～1 mg，1日2次，维持剂量1次0.25～0.5 mg，1日2次；加入至0.9%氯化钠溶液20 ml中，连接面罩进行氧驱雾化吸入，维持氧流量4 L/min，1次20 min，1日2次。两组患儿均治疗2周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

参照支气管炎疗效标准，观察两组患儿的临床疗效：治愈，咳嗽、发热及喉间痰鸣等症状消失，肺部无啰音，X线检查显示肺部病灶吸收；显效，咳嗽、发热及喉间痰鸣等症状基本消失，肺部少量啰音，X线检查显示肺部病灶基本消退；有效，咳嗽、发热及喉间痰鸣等症状稍有好转，X线检查显示肺部病灶部分缓解；无效，上述症状、体征及X线检查结果均未改善或加重[3]。总显效率=(治愈病例数+显效病例数)/总病例数×100%。观察两组患儿症状体征改善情况、肺功能指标及不良反应发生情况，肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)及呼吸峰流速(PEF)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患儿症状体征改善情况比较

观察组患儿发热、咳嗽、肺部啰音及呼吸困难消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿症状体征改善情况比较Tab 2 Comparison of improvements of symptoms and physical signs between two groups (±s, d)

2.3 两组患儿治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组患儿FVC、FEV1及PEF的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿上述指标较治疗前明显改善，且观察组患儿明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后肺功能情况比较Tab 3 Comparison of pulmonary function between two groups before and after treatment (±s)

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组患儿出现1例口干，1例咽部疼痛，不良反应发生率为3.13%；对照组患儿出现1例烦躁不安，1例嗜睡，不良反应发生率为3.13%。两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性支气管炎患儿早期表现以咳嗽为主，并伴发黏性痰液、发烧、低热及肺部啰音等症状，若未及时控制病情，会危害患儿的身心健康[4]。急性支气管炎是气管-支气管黏膜性炎症反应，通常在感染病毒的基础上引起细菌感染，破坏机体的气管-支气管抵御屏障，进而导致疾病发生[5]。现代医学认为该病早期常见病原体包括流感病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及鼻病毒等，且患儿的气管、支气管在发病急性期极易合并炎症、溃疡等症状[6]。

吸入用复方异丙托溴铵溶液的主要成分包括沙丁胺醇、异丙托溴铵，可通过兴奋外周气道β2受体，刺激大中气道的M受体，以松弛平滑肌，抑制炎性因子的产生，故能有效控制炎症反应；还能显著收缩气道、抑制支气管的痉挛；常与吸入用布地奈德混悬液联合雾化治疗，两者可发挥协同作用[7-8]。吸入用布地奈德混悬液为肾上腺皮质激素，主要成分是布地奈德，其对糖皮质激素受体的亲和力较强，且非特异性的抗感染效果比地塞米松高20～30倍，具有高强度的变异抑制作用；还能快速与气道上皮细胞的糖皮质激素受体结合以发挥抗炎作用[9]；经雾化吸入后直接达到肺部，缓解黏膜水肿，抑制腺体分泌，减轻肺部炎症反应，抑制气道高反应，减轻喘憋等症状，修复损伤气道，促进肺活量提升，改善肺功能[10-13]；该药亲脂性强，药物从脂质间释放速度减慢，局部抗炎时间延长，促进症状改善；且其在免疫反应抑制及合成、释放支气管收缩物质方面的作用极大，可降低抗体合成、抗原体合成过程中所引发的酶促反应，提高内皮、平滑肌细胞及溶酶体膜的稳固性，故不良反应少[14]。

本研究结果显示，观察组患儿的总显效率明显高于对照组；观察组患儿发热、咳嗽、肺部啰音及呼吸困难消失时间明显短于对照组；治疗后，两组患儿FVC、FEV1及PEF较治疗前明显改善，且观察组患儿明显优于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。表明吸入用布地奈德混悬液雾化吸入有助于提高急性支气管炎的临床疗效，加快咳嗽、肺部啰音和发热等症状体征的缓解，改善患儿肺功能。

本研究采用雾化吸入给药，能使药物直接作用于呼吸道，加快药物吸收，增强局部药效，减小支气管通透性，延长抗炎作用；且操作便捷，能避免咽部刺激，提高患儿用药依从性。

综上所述，吸入用布地奈德混悬液联合吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗小儿急性支气管炎的疗效显著，可加快患儿临床症状缓解，改善肺功能。

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