下肢动脉斑块形成所致血管狭窄的彩超诊断及分析

杨眉

竹县人民医院超声科，四川大竹 635100

根据有关调查研究表明，下肢动脉血栓形成发生率正呈现出持续增长的发展趋势。导致这一疾病发生的主要原因即冠心病、风湿性心脏病等病症患者在同时并发出现房颤症状时，赘生物较易脱落，动脉粥样硬化斑块合并血栓也会导致血管腔变得狭窄阻塞[1]。随着近年来临床医学技术的不断发展，彩色多普勒超声技术也得到了一定的发展与进步，并在临床上得到了十分广泛的应用，在检查下肢动脉斑块形成所导致的血管狭窄方面有着较高的准确性。该文重点针对应用彩色多普勒超声检查下肢动脉血栓斑块形成患者的病理变化展开了探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院进行彩色多普勒超声检查的76例患者，其中男性患者41例，女性患者35例；年龄31～87岁，平均年龄（60.4±8.7）岁；动脉粥样硬化 47例，冠心病及房颤29例。所有患者均有不同程度的疼痛、麻木、无脉、苍白及运动障碍表现，血管完全闭塞患者同时有足溃疡症状。

1.2 方法

采用SSA-270A彩超设备，探头频率设定为7.5 MHz，壁滤波设定为 50 Hz，取样容积为（4.0±1.0）mm，声束和血流方位夹角不超过60°。在检查过程中使患者取仰卧位，由下肢股、腘动脉依次扫描检查。通过二维图面影像观察动脉壁有无毛糙不平情况，确定斑块体积。依据测量出的斑块体积计算其动脉狭窄程度，即为 （1-Ds/De）×100%，其中Ds表示有效腔室直径，De表示血管总直径。结合患者血管狭窄程度观察血流速度与频谱形态。

2 结果

2.1 二维图像显示情况

二维图像显示76例患者的腘动脉、股动脉内膜呈毛糙状，增厚有强回声反射现象，管腔当中存在有明显差异斑块表现为低回声或强回声，在闭塞后管腔暗区消失。其中股动脉单发斑块35例，腘动脉、股动脉多发斑块41例。

2.2 脉冲多普勒频谱血流速度变化与狭窄分级

脉冲多普勒频谱狭窄度与远期收缩期峰值速度及远端频谱形态的有着明显相关性，在狭窄程度＜25%之时，动脉远端脉冲多普勒频谱改善情况不明显；在狭窄度为25%～50%之时，动脉远端收缩期峰值速度有明显下降，脉冲多普勒频谱未出现原则性变化；在狭窄程度为高于51%之时，动脉远端脉冲多普勒频谱显示出，收缩期峰值速度明显降低，远端频谱行为转变为单向波；在动脉血管最终闭塞后，血流信号将完全消失。见表1。

表1 脉冲多普勒频谱血流速度变化与狭窄分级（±s）

表1 脉冲多普勒频谱血流速度变化与狭窄分级（±s）

狭窄度 分级 远端收缩期峰值速度（m/s）远端频谱形态＜25%25%～50%51%～99%＞99%Ⅰ级（n=15）Ⅱ级（n=16）Ⅲ级（n=28）Ⅳ级（n=17）0.92±0.15 0.84±0.12 0.57±0.10 0.15±0.07三相波三相波单向波单向波

2.3 下肢动脉斑块形成导致血管狭窄分级与临床的关系

Ⅰ级患者无典型性临床症状及体征表现；Ⅱ级患者可观察到一定典型性临床症状及体征表现；Ⅲ级与Ⅳ级患者的疼痛、麻木、无脉、苍白及运动障碍等症状表现明显，患者疼痛程度严重，甚至影响正常作息规律。

3 讨论

下肢动脉斑块的产生主要是受到冠心病、风湿性心脏病的影响，在患者出现房颤症状时随着附壁赘生物的脱离而发生，同时动脉粥样硬化则是导致血管腔室狭窄的一项主要因素。另据有关研究表明，尼古丁可能会导致血管内膜遭受损坏，并促使凝血因子得以激活从而造成动脉血栓的发生，因此，长期吸烟人群也更易病发下肢动脉斑块所导致的血管狭窄现象。

在该次研究中将所选取的76例下肢动脉斑块所致血管狭窄患者依据狭窄度分为了4个级别，分别为＜25%对应的Ⅰ级、25%～50%对应的Ⅱ级、51%～99%对应的Ⅲ级、＞99%对应的Ⅳ级。其中Ⅰ级狭窄程度在该次研究中共有15例，患者在临床上主要表现为动脉斑块病肢麻木，颜色苍白。而其在远端收缩期峰值速度表现方面和正常水平相对比而言无显著性差异，主要区别体现在内径有所减小，并导致局部血流量降低，这也是引起患者病肢麻木且颜色苍白的具体症因[2]。Ⅱ级患者的狭窄程度略大于Ⅰ级，在该次研究中共有16例患者，患者的临床症状表现除了Ⅰ级患者所出现的患肢麻木与颜色苍白外，同时还新增加了严重疼痛、运动障碍与足背脉搏微弱等症状。分析导致患者出现这些症状的原因，主要是受到血管狭窄程度进一步加剧的影响，从而促使血流总量持续降低，并最终引发相关症状表现。Ⅲ级患者的狭窄程度已经表现的较为严重，在该次研究中共有28例，患者的疼痛、麻木、无脉、苍白及运动障碍等症状在Ⅱ级基础上进一步恶化，脉冲多普勒频谱结果表明，动脉狭窄近端有湍流信号出现，在远端则因为血流量的大幅度降低而致使收缩期峰值速度明显降低，远端频谱形态也从三相波改变成了单向波。Ⅳ级患者即血管狭窄程度已经达到完全闭塞，在该次研究中共有17例，患者的临床症状表现为疼痛、麻木、无脉、苍白及运动障碍等症状已经十分严重，患者也面临着巨大的痛苦。在闭塞位置已经无法通过彩色多普勒超声设备再检测到血流信号，闭塞位置以下的血流信号则主要受到侧支循环的影响，如果探查位置和闭塞段中间存在有良好侧支循环，则相应远端收缩期血流速度将会下降至单向波；若仅有小侧支循环，则远端动脉信号较弱甚至无法测量到[3]。

综上所述，彩超检查下肢动脉斑块形成具有较高的准确性，有助于促进对血管形态的充分了解，尽早发现动脉血栓斑块形成，并及时采取有效治疗措施，促使患者治愈。