罗哌卡因在老年人单侧下肢麻醉中的应用

杨晓

巴州区第二人民医院麻醉科，四川巴中 636000

罗哌卡因是一种常见的局麻药，该药被广泛应用于各种组织麻醉及镇痛中，近年来，有学者在临床报道中指出，将罗哌卡因用于老年腰-硬联合麻醉的效果较好，可减轻对患者循环系统的干扰[1]。该研究旨在探讨不同浓度罗哌卡因在老年单侧下肢麻醉中的应用效果，现对部分患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的200例老年单侧下肢麻醉患者患者作为研究对象，男性患者121例，女性患者79例；患者的年龄在 60～80岁，平均年龄为（69.8±3.4）岁；ASAⅡ～Ⅲ级，其中胫腓骨骨折开放复位内固定术45例，股骨干骨折开放复位内固定术55例，人工股骨头置换术54例，股骨颈骨骨折开放复位内固定术46例。均接受腰硬联合麻醉，根据药物的使用剂量将其分为3组，A组给予含量为0.5%的罗哌卡因，B组给予含量为0.375%的罗哌卡因，C组给予含量为0.25%的罗哌卡因。各组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均无手术及麻醉禁忌证。

1.2 方法

术前行常规检查，评估患者的各项指标，取平卧位，穿刺点L3～4行腰硬联合麻醉，A组给予0.5%的罗哌卡因3 mL，B组给予0.375%的罗哌卡因3 mL，C组给予0.25%的罗哌卡因3 mL，轻比重的罗哌卡朝上反地面注射，重比重的罗哌卡因朝向患肢下侧的地面注射，常规监测患者的各项生命体征，若患者麻醉阻滞后出现低血压应给予麻黄素静脉滴注，心率下降则给予阿托品静脉滴注，呼吸抑制则给予吸氧治疗。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B 组的麻醉阻滞效果好于A组和C组，A组的麻醉阻滞效果好于C组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）；B组的术中镇痛效果好于A组和C组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），A组与C组的术中镇痛效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的不良发应发生率显著高于A组和C组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表 1所示。

表1 各组患者的麻醉阻滞效果及不良反应比较（例）

3 讨论

老年人由于身体因素，各项生理功能均有不同程度减退，脊髓、周围神经系统也发生神经退行性病变，除此之外，多数老年患者合并高血压、糖尿病、冠心病等基础性心血管疾病，因此对麻醉药物的耐受力较差，对老年人实施长时间麻醉的风险性极高，易诱发相关并发症[2-3]。

腰硬联合麻醉是临床上常用的一种麻醉方法，该法具有起效快、血药浓度低的特点，但由于老年患者的心脏储备功能较差、植物神经功能减退，血管代偿能力较低，麻醉耐受能力不佳，传统的低卡因和布比卡因腰硬麻后老年患者血压会明显下降，增加术后并发症发生率[4-5]。该研究使用的罗哌卡因属于局麻药物，该药属于长效酰胺类，主要的作用机制是通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，阻断和减慢神经冲动传导，减慢去极化速度，可起到麻醉和镇痛的双重作用。目前，大剂量的罗哌卡因主要应用于外科手术麻醉，而小剂量主要应用于神经阻滞麻醉。在既往的临床研究中显示，低浓度的罗哌卡因对老年手术患者神经纤维的阻滞较慢，且强度不高，同时有利于心血管中枢起代偿作用，对维持患者血压平稳和保持内环境稳定均具有重要意义。

该研究中，B组的麻醉阻滞效果好于A组和C组，A组的麻醉阻滞效果好于C组，组间差异统计学意义 （P＜0.05）；B组的术中镇痛效果好于A组和 C组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），A组与C组的术中镇痛效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的不良发应发生率显著高于A组和C组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），A组与C组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果提示高浓度（0.5%）罗哌卡因的神经阻滞效果较好，术中疼痛轻，但不良反应发生率高，低浓度（0.28%）的罗哌卡因阻滞程度相对较弱，麻醉苏醒快，患者的术中疼痛症状明显，而浓度为0.375%的罗哌卡因的麻醉阻滞程度较好，且不良反应较少，更适于在老年单侧下肢手术患者中应用。综上所述，0.375%的罗哌卡因麻醉阻滞效果好，且临床安全性较高，适于在临床上广泛应用和推广。

罗哌卡因的作用优势分析：①低浓度的罗哌卡因腰硬联合麻醉对下肢血管的扩张作用仅限于单侧，充分保持了健侧肌肉及血管的紧张性，因此术后并发症较少；②除了对健侧肢体影响较小，低浓度的罗哌卡因同样使患侧肢体肌肉保持了适度的张力，有助于下肢静脉血液回流；③罗哌卡因可对心血管中枢代偿起到促进作用，更有助于保持患者的血压平稳，维持循环系统稳定，更适于老年或体质弱的患者。③采用罗哌卡因麻醉能减少手术体位及麻醉体位的转换，减轻对患者血流动力学的干扰。