经阴道和经腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床效果观察

伍永珍

（四川省甘孜州乡城县妇幼保健计划生育服务中心，四川 甘孜 627850）

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，即为宫外孕，输卵管妊娠发生率较高。病症的发生，和输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良、受精卵游走、辅助生育技术等，存在直接的联系[1]。主要表现：停经、阴道出血、晕厥、休克等。宫外孕患者的临床表现比较严重，因此及早实行诊断非常关键。然而，宫外孕早期不易于发现，所以误诊率、漏诊率均非常高，为此临床方面需通过适宜的方式诊断，以便切实改善母婴的预后。针对于此，本次研究将宫外孕患者作为试验对象，观察分别经腹部超声诊断、经阴道+经腹部彩色多普勒超声诊断的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我中心2017年6月～2018年6月所撷取的64例宫外孕患者，经随机平行方式分组，分为甲组及乙组，每组均为32例。所有患者均签署了“知情同意书”，停经＞30 d，通过临床表现、相关检查确诊为宫外孕，均存在不同程度阴道不规则出血、腹痛等表现，排除不能配合检查者、对本次检查禁忌者。甲组年龄收集范围25～40岁，平均年龄为(32.5±3.3)岁；停经时间范围38～47 d，平均停经时间为(42.5±4.6)d。包括经产妇、初产妇各15例、17例。乙组年龄收集范围24～38岁，平均年龄为(31.7±3.1)岁；停经时间范围39～47 d，平均停经时间为(43.1±4.7)d。包括经产妇、初产妇各13例、19例。两组临床相关数据，均采用统计学软件SPSS 22.0统计学软件分析，无明显的对比差异性，P＞0.05。

1.2 方法

（1）乙组经腹部超声诊断，选择SIEMENS X300型号的超声设备诊断，将探头的频率设置为5 MHz。检查前，鼓励患者大量饮水，禁止排便，以便达到充盈膀胱的效果。腹部超声声波回馈成像，检查前可将耦合剂均匀涂抹在探头上进行诊断。

（2）甲组经阴道+经腹部彩色多普勒超声诊断，后者的诊断方法同乙组。选择HITACHI a6型号的经阴道彩色多普勒超声设备诊断，将探头的频率设置为6 MHz。检查前，叮嘱患者充分排空膀胱，取患者平卧位，对阴道探头予以罩住处理，利用一次性避孕套套住，在其内、外均匀的涂抹消毒耦合剂。此外，检查人员需佩戴手套，右手持探头柄，取患者截石位，将涂油消毒耦合剂的探头，置入患者的阴道深部。然后，进行进一步的检查，对其子宫附件区域实行多向、多角度的检查，主要对患者子宫形态、子宫大小、宫腔是否存在孕囊、盆腔是否有积液等实行观察，将所有位置的影像图片保存好。

1.3 观察指标

（1）观察两组的诊断结果、诊断检出率。

（2）经腹超声检查诊断标准：腹盆腔积液、原始心管搏动，并且可见胎芽、包块内孕囊，以及双侧卵巢四周包块和宫内假孕囊、宫腔内积液等情况。然后需做好声像、内膜厚度的记录工作。

（3）阴道彩色多普勒超声检查诊断标准：主要检查患者的子宫血流状态、附件包块大小、腔内状况等。然后，明确卵巢和子宫附件间的关系，检查子宫内部回声、子宫内部形态和太小、子宫位置等。

1.4 统计学处理

临床设计的所有数据均输入SPSS 22.0，计数资料、两组诊断结果、诊断检出率的对比，均行x²统计学检验。组间对比结果显示：P＜0.05，可判定为具有统计学的意义。

2 结 果

2.1 两组诊断结果的对比

两组诊断结果比较中，甲组阳性检出率，明显高于乙组阳性检出率，统计学意义存在，P＜0.05；两组诊断假阳性、假阴性、阴性比较，未见明显的差异性，P＞0.05，如表1。

表1 两组诊断结果的对比[n（%）]

2.2 两组检出率的对比

两组比较盆腔积液、心管搏动、假孕囊、胚芽及附件包块、内孕囊的检出率情况，统计学意义均存在，P＜0.05，如表2。

表2 两组检出率的对比[n（%）]

3 讨 论

宫外孕，也可以叫作异位妊娠。在对宫外孕患者进行治疗前，需接受超声检查，主要的目的为明确患者异常受精卵具体生长部位。然后，结合检查结果，考虑是否需要将输卵管切开/进行切除手术、解除休克。早期没有破裂/流产，没有明显的表现，主要表现为先兆流产相类似的症状。如果孕囊发生破裂/流产，会表现不规则阴道流血、下腹疼痛和坠胀等症状。严重的情况，还会引发晕厥、休克，对患者生存质量构成威胁。因此，临床方面需及早实行诊断，但因宫外孕患者早期没有明显的表现，这时无疑会加大诊断的难度，提高漏诊率、误诊率[2]。临床方面一般会结合患者的病史、临床表现、诊断性刮宫经腹部超声等进行检查，而不同的检查方法在诊断效果方面比较，存在较大的差异性。经腹部检查，可经对宫外孕患者腹部探查方式，收集超声回声声像，以此获得患者子宫内膜的厚度、子宫卵巢区域回声声像图。如果某一位置表征回声比较弱/没有回声区，这时这一位置内部子宫发生病变的可能性较大，能够对子宫卵巢内部是否存在病变加以评判。需要注意的是，经腹部超声检查，不能确保宫外孕患者病变位置诊断的准确性，而仅通过回声声像图强弱，对病变位置实行评判，同时无法获得病灶性质、病灶形态。而采用经阴道彩色多普勒诊断，可有效弥补经腹部超声诊断的不足。为此，本次研究中甲组采用两者联合的方式，对宫外孕患者进行诊断，临床效果较好。经阴道彩色多普勒超声诊断，能够直接接近宫外孕胚胎、孕囊，不会受到腹部脂肪厚度、瘢痕深浅等因素影响[3]。同时，检查前不需要充盈膀胱。本次研究结果显示，甲组和乙组患者在诊断结果阳性检出率、盆腔积液检出率、心管搏动检出率、假孕囊检出率、胚芽及附件包块检出率、内孕囊检出率方面相比较，前者均具有明显的优势，均具有统计学的意义，P＜0.05。由此能够看出，宫外孕患者接受经阴道+经腹部彩色多普勒超声诊断，可确保诊断结果的真实性、准确性，降低漏误诊率。需要注意事项：宫外孕镇安，为排他性诊断，停经史者应排除宫外孕，超声检查、血尿常规检查，均属于常规检查。如果血尿常规检查为阳性，并且经超声检查宫腔内没有发现妊娠囊，即可考虑宫外孕。这时，应将重点工作放在了解患者卵巢四周、盆腔所有组织、腹腔脏器上。针对剖宫产史者，需了解子宫峡部、子宫瘢痕情况，对上述部位加以全面扫查，从而充分发挥出阴道超声的最大应用价值。

总而言之，经阴道+经腹部彩色多普勒超声诊断宫外孕，可提高检出率，诊断效果明显优于单纯经腹部超声检查的效果，并且为宫外孕患者的治疗提供有利参照，具有临床应用和推广的价值。