糖化血红蛋白与血糖的相关性研究

安娜

【摘要】目的：探讨糖化血红蛋白（ HBAIC）、血糖（GLU）的相关性。方法：分别以离子交换高效液相色谱法、己糖激酶法监测1 00例患者的HBAIC、GLU。结果：HBAIC、GLU在血糖监测中呈正相关：rGLU/HBAIC=O.703。结论：两项指标联合检测更能准确地反映患者的血糖控制水平，为临床医师提供更为客观的依据。

【关键词】血糖;糖化血红蛋白;相关性

随着人们生活水平的不断提高，科学技术的快速发展，越来越多的疾病被发现，高脂高糖饮食已经成了人们的一种普遍习惯，这无疑造成了许多富贵病的出现，我们知道高血压、高血脂、糖尿病（DM）、冠心病等已经对人类造成了严重的威胁，我们今天所研究的就是以糖尿病为例，研究怎样才能更好地预防疾病的发生。人们平时觉得只测血糖就能够知道自己的身体情况，但许多研究表明，单纯的血糖测定波动较大，它只能代表即时血糖水平，均属短期血糖控制监测方法[l]。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。Glu反映的是测定当时的Glu水平，是糖尿病微观控制标，HbAle反映的是过去l～2个月中Glu的平均水平，是糖尿病宏观控制指标。我们对100例我院就诊者进行了空腹血糖、糖化血红蛋白检测，对其相关性进行研究，评估糖化血红蛋白检测对于血糖的价值。糖化血红蛋白还可检测出轻型及隐型糖尿病，2002年美国DM协会（ADA）己将糖化血红蛋白作为监测DM血糖控制的金标准。糖化血红蛋白的升高还可预示着微小血管的并发症。

1 检测对象与方法

（l）检测对象随机选择来自我院就诊的100例患者，男48例，女52例，年齡20-79岁之间，排除其他内分泌疾病。

（2）仪器HbAlc：日本东曹G8糖化血红蛋白分析仪;Glu：美国贝克曼全自动生化分析仪DXC800。

（3）方法与试剂HbAle试剂由日本东曹公司提供配套试剂，采用离子交换高效液相色谱法;Glu试剂由日本世诺公司提供，采用己糖激酶法。

（4）标本采集糖化血红蛋白：静脉采血2mL，EDTAK2真空采血管1：9抗凝。血糖：空腹静脉血糖2ml，氟化钠抗凝管采血。

（5）统计学处理采用线性相关测定空腹血糖与糖化血红蛋白的r值。运用统计学软件SPSS18。

2 结果

糖化血红蛋白为（8.38±3.25）%，空腹血糖为（10.66±7.97）mmol/L，糖化血红蛋白与空腹血糖的相关系数F0.703，P<0.05，糖化血红蛋白与空腹血糖有一定的正相关性。见表l。

3 讨论

健康成人红细胞中的Hb通常由HbA（97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。当HbA中的部分血红蛋白被糖基化后，其中由于HbA的β链N末端的缬氨酸分子与葡萄糖等己糖分子结合而使其在血红蛋白电泳中成为HbA之前的快泳HbAl组分，在离子交换柱层析中亦在HbA之前首先被洗脱，糖化血红蛋白可分为HbAla、HbAlb、HbAle等共九种。最重要的是HbAle。HbAle的生成量取决于血糖的浓度。由于红细胞的半衰期是60天，因此糖化血红蛋白水平反映的是在检测前8周左右的平均血糖水平，而与抽血时间，患者是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标[2]。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，它所指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。正常人平均HbAle水平为4～6%。

临床多采用空腹血糖、餐后两小时血糖来检测糖尿病控制情况，但血糖的波动较大而不能用于长期的监测指标。因HbAle能够反映出患者在抽血化验前6～8周之内的血糖平均水平，从而弥补这一不足[3]。HbAle检测除了可判断血糖控制情况外，还可以判断是由什么原因引起的高血糖。糖尿病高血糖的HbAle水平增高，而应激性高血糖的HbAle则正常[4]。

本次试验研究实际上仍然具有差异性，首先由于血糖的测定为当天的血糖水平，而糖化血红蛋白则反映的是过去6～8周的水平，其结果有较大波动，而且标本放置的时间也成为影响因素。单纯的血糖测定标本由于糖酵解作用，血糖会随时间的延长而测定值下降，而糖化血红蛋白则几乎不受时间的影响，它较稳定。但是在某些疾病时糖化血红蛋白也会发生变化，比如糖尿病伴红细胞更新率增加、红白血病、贫血、慢性失血、尿毒症者（红细胞寿命缩短）均可导致糖化血红蛋白降低;糖尿病伴血红蛋白增加的疾病可使糖化血红蛋白增加。统计学进行糖化血红蛋白与血糖的差异性比较，P<0.05，说明HbAle比血糖更能反映患者的真实血糖水平，但无法单独用于葡萄糖耐量降低的筛查[5]。

糖尿病的监测一直以来受到人们的重视，但是对于长期监测一直有一定困难，自从测定糖化血红蛋白开始，血糖的控制得到了很好的效果。研究表明，糖化血红蛋白的测定与WHO的糖尿病的诊断标准密切相关，可以不必考虑口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果，仅根据检测结果即可作出治疗决定。HbAle大于7%时，不管OGTT的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，均需要药物治疗;HbAle小于7%时，一般可采用饮食和运动疗法。糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低。血糖严格控制的患者（HbAlc<8%）可使视网膜病变下降76%，肾脏病变下降56%，神经系统病变下降60%，心血管病变下降41%，HbAle每下降I%可使微血管并发症下降35%。如果糖化血红蛋白>9%，说明患者持续性高血糖，可发生糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症[6]。因此，有关专家建议，如果糖尿病患者血糖控制己达标准，并且血糖控制状态较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测;对于那些需要改变治疗方案，或者血糖控制状态不稳定的患者及正在进行胰岛素治疗的患者，应每3个月进行1次糖化血红蛋白测定。可见，测定糖化血红蛋白是判断糖尿病治疗方式、监测糖尿病病情的适宜方法。

因此我们在监测血糖的波动情况时，同时测定糖化血红蛋白能够更好的监测糖尿病病人的病情，同时能够为临床医生提供更好的监测指标。

参考文献

[1] Jimeno MJ，Molist BN， FranchNJ， et al. Diangnosing type 2diabetes： in primary care. fastingplasma glucose and glycosylatrdhaemoglobin do the job[J].AtenPrimaria， 2004， 34 （05）： 222-227.

[2]郑遵荣，赵冬梅，糖化血红蛋白测定的临床应用[J].中国城乡企业卫生，2006，12 （05）：106.

[3]周翔海，纪立衣，空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13 （03）：203-205.

[4]陈文彬，潘祥林，诊断学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：380.

[5]周翔海，纪立农，空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研究[J].中华糖尿病杂志，2005，13 （03）： 203.

[6]Woerle HJ， Pimenta WP， Meyer C，et al. Diagnostic and therapeuticimplications of relationshipsbetween fasting， 2-hourpostchallenge plasma glucose andhemoglobin alc values [J]. ArchIntern Med， 2004，164 （15）：1627-1632。