布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗稳定期慢阻肺合并糖尿病的疗效分析

王洪刚+贾军亮+韩丽+兰海龙

[摘要] 目的 研究稳定期慢阻肺合并糖尿病联合应用布地奈德/福莫特罗粉剂与噻托溴铵的临床疗效。 方法 选择2015年6月—2017年5月该院接诊的稳定期慢阻肺合并糖尿病患者76例，根据奇偶数字分组原理对所选患者进行分组：A组和B组各38例。两组都应用布地奈德/福莫特罗粉剂，A组加用噻托溴铵。观察两组血糖水平的改善情况，比较肺功能恢复正常时间等指标。 结果 A组治疗后的FPG与2 hPG明显比B组降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。A组的肺功能恢复正常时间为（7.09±1.46）d，明显比B组的（9.87±2.14）d短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。A组的不良反应发生率为7.89%、疗效总有效率为92.11%，和B组的26.32%、71.05%比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将布地奈德/福莫特罗粉剂和噻托溴铵联合用于稳定期慢阻肺合并糖尿病中，有助于促进患者肺功能的恢复，提高血糖控制效果，减轻药物不良反应。

[关键词] 稳定期慢阻肺；布地奈德/福莫特罗粉剂；糖尿病；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0081-02

慢性呼吸系统疾病中，慢阻肺具有比较高的发病率，以不完全可逆性气流受限以及慢性炎症为主要病理特征[1]，可对患者的身体健康造成较大损伤。而糖尿病则是一种代谢紊乱性疾病，并发症多，患者需要终身服药[2]。因高血糖状态可加重患者病情，提高心脑血管疾病发生率，所以，控制血糖对于改善糖尿病患者的生活质量和提高疾病治疗效果具有显著作用。对此，该文选取2015年6月—2017年5月收治的76例患者，重点分析布地奈德/福莫特罗粉剂和噻托溴铵联合治疗稳定期慢阻肺合并糖尿病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的稳定期慢阻肺合并糖尿病患者76例，并将之以奇偶数字分组法分成A、B两组，每组38例。其中，A组男性21例，女性17例；年龄为53～86岁，平均（64.5±7.1）岁；糖尿病病程为1～17年，平均（6.2±1.3）年。B组男性22例，女性16例；年龄为52～87岁，平均（64.9±7.3）岁；糖尿病病程为1～19年，平均（6.4±1.5）年。两组都经相关检查确诊符合2型糖尿病以及稳定期慢阻肺诊断标准[3]，HbA1c>9%，患者都签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。比较各组的糖尿病病程等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①糖尿病肾病者。②有其它严重并发症者。③过敏体质者。④HbA1c≤9%者。⑤病历资料不全者[4]。

1.3 方法

76例入组患者治疗期间都接受糖尿病相关知识健康宣教，调整膳食方案，予以运动指导，并应用二甲双胍，即：口服二甲双胍（国药准字H20023370），1.0 g/次，2次/d。B组同时辅以布地奈德/福莫特罗粉剂（批号150214），具体为：控制用药量为160 μg/4.5 μg，1吸/次，2次/d。A组在B组的基础之上加用噻托溴铵，具体为：吸入噻托溴铵（国药准字H20060454），18 μg，1次/d。两组的治疗时间均为1个月。

1.4 评价指标

对两组治疗后肺功能的恢复情况进行记录，并比较其血糖指标的改善情况，包括：FPG（空腹血糖）与2 hPG（餐后2 h空腹血糖）。观察两组治疗期间腹泻与低血糖等不良反应的发生情况，并作比较。

1.5 疗效判定标准

各组疗效的评估参考如下标准[5]进行：①显效，临床症状彻底消失；肺功能以及呼吸状态都恢复正常。②有效，临床症状明显改善；肺功能与呼吸状态基本恢复正常。③无效，临床症状未减轻；肺功能与呼吸状态未改善。其中，显效、有效所占的百分比之和即为总有效率。

1.6 统计方法

数据以SPSS 20.0统计学软件分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖分析

A组治疗前的FPG和2 hPG与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后，A组的FPG和2 hPG均明显比B组降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肺功能恢复正常时间分析

观察发现，A组的肺功能恢复正常时间为（7.09±1.46）d，明显比B组的（9.87±2.14）d短，组间差异有统计学意义（t=6.615 1，P<0.05）。

2.3 疗效分析

A组的总有效率为92.11%，明显比B组的71.05%高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 不良反应分析

A组的不良反应发生率为7.89%，明显比B组的26.32%低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

作为临床上比较常见的一种复方制剂，布地奈德/福莫特罗粉剂含有布地奈德与福莫特罗这两种有效成分，前者为糖皮质激素，不仅能有效抑制炎症因子生成，阻滞炎性细胞活化，还能显著提高β2受体的敏感性；而后者则是一种长效β-受体激动剂，能激活腺苷酸环化酶生物活性，促使ATP转变成为cAMP，并由此起到扩张支气管平滑肌、抑制嗜酸性粒与肥大细胞脱颗粒、降低炎症介质释放量和抗炎的作用。噻托溴铵乃长效抗胆碱药物，能在较短的时间之内使支气管平滑肌达到一种松弛的状态，进而达到持久扩张支气管的目的，促使肺功能改善。李彦杰[6]的研究表明，将布地奈德/福莫特罗粉剂和噻托溴铵联合用于治疗46例稳定期慢阻肺患者，总有效率达到91.3%、不良反应发生率为2.2%，和单用布地奈德/福莫特罗粉剂的46例对照组患者的71.7%、17.4%比较差异有统计学意义，并且，治疗组的肺功能恢复正常时间以及治疗总时间都明显比对照组短。可见，布地奈德/福莫特罗粉剂和噻托溴铵联合疗法对于改善稳定期慢阻肺患者的肺功能、减轻药物不良反应以及缩短治疗时间均具有比较显著的促进作用。

糖尿病乃临床上比较常见的一种代谢性疾病，可对患者的身心健康造成双重创伤，并能严重影响其日常生活。目前，积极控制血糖是糖尿病患者治疗的关键。对此，二甲双胍成为了该病患者的一种重要治療药物，可有效降低其血糖水平。有报道称，二甲双胍能通过提高胰岛素敏感性的方式，使胰岛素抵抗得到缓解，从而降低肝脏葡萄糖生成量，并起到降糖的作用。可尽管如此，患者在治疗期间仍需要辅以一定的运动、饮食和生活干预，同时加强对其进行糖尿病相关知识健康宣教的力度，以帮助患者提高疾病认知度，促使其形成良好的自我保健意识。

该研究结果表明，A组的不良反应发生率为7.89%，和B组的26.32%比较显著降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；A组的肺功能恢复正常时间、疗效与血糖指标的改善情况均明显优于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，于稳定期慢阻肺合并糖尿病中积极联用布地奈德/福莫特罗粉剂和噻托溴铵，有助于改善患者的肺功能，提高疾病控制效果，确保临床用药安全。

[参考文献]

[1] 潘光凡.自血穴位注射疗法联合布地奈德/福莫特罗粉剂吸入治疗COPD稳定期的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：275-277.

[2] 戴梦昭.维格列汀联用二甲双胍治疗2型糖尿病疗效和安全性的Meta分析[J].中国全科医学，2013，16（23）：2714-2717.

[3] 范海根.非那雄胺联合二甲双胍治疗老年良性前列腺增生合并糖尿病的疗效[J].中国老年学杂志，2015（9）：2531-2532.

[4] 严婷，杨锐，余丹峰，等.吡格列酮二甲双胍片或二甲双胍治疗对2型糖尿病患者的多种脂肪细胞因子的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（6）：509-511.

[5] 刘笑春，马超楠，任争，等.布地奈德/福莫特罗对慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗作用的研究[J].中国处方药，2014（12）：44-45.

[6] 李彦杰.布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗稳定期慢阻肺的疗效探究[J].中国实用医药，2016，11（27）：187-188.

（收稿日期：2017-07-06）endprint