甘油三酯对2型糖尿病患者胰岛素用量的影响

赵艾苹+王建荣+魏剑芬+金秀平+吴乃君

[摘要] 目的 研究应用胰岛素降血糖治疗的2型糖尿病患者血甘油三酯对胰岛素用量影响。方法 选取华北理工大学附属医院内分泌科2016年5月—2017年6月收治的140例院外应用胰岛素降血糖治疗且血糖控制差的2型糖尿病患者，其中78例为高甘油三酯水平患者，为高甘油三酯组，62例为甘油三酯水平正常患者为正常甘油三酯组，比较两组间血脂水平、空腹及餐后2 h血糖水平、C肽水平、胰岛素水平、出入院胰岛素用量及一般情况的差异。结果 高甘油三酯组出院胰岛素用量，入院胰岛素用量、糖化血红蛋白、总胆固醇、空腹胰岛素水平、餐后2 h胰岛素水平、空腹血糖、餐后血糖高于正常甘油三酯水平组；高常甘油三酯组内经饮食运动控制人数低于正常甘油三酯组。 结论 2型糖尿病合并高甘油三酯血症患者胰岛素用量、空腹及餐后2 h胰岛素、血糖水平明显高于2型糖尿病正常高甘油三酯水平患者。

[关键词] 2型糖尿病；胰岛素用量；甘油三酯

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0020-03

Effect of Triglyceride on the Insulin Dosage of Patients with Type 2 Diabetes

ZHAO Ai-ping1， WANG Jian-rong2， WEI Jian-fen3， JIN Xiu-ping3， WU Nai-jun3

1.Department of Endocrinology， Zunhua Peoples Hospital， Zunhua， Hebei Province， 064200 China；2.Department of Internal Medicine， Luannan Bencheng Hospital， Luannan， Hebei Province， 063500 China；3.Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of North China Polytechnic University， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Objective To research the effect of triglyceride on the insulin dosage of patients with type 2 diabetes. Methods 140 cases of type 2 diabetes with bad blood glucose control and treated with insulin hypoglycemia in our hospital from May 2016 to June 2017 were selected and divided into two groups， including the high-level triglyceride （High triglycerides group） with 78 cases and normal-level triglyceride （low triglyce ride group） with 62 cases， and the blood liquid level， fasting blood glucose level and postprandial 2 h blood glucose level， C peptide level， insulin level， insulin dosage at admission and after discharge， and general condition were compared between the two groups. Results The insulin dosage after discharge， insulin dosage at admission， glycosylated hemoglobin， total cholesterol， fasting insulin level and postprandial 2 h insulin level， fasting blood glucose and postprandial blood glucose level in the high-level triglyceride group were higher than those in the normal triglyceride group， and the internal dieting exercise control number was lower than that in the normal triglyceride group. Conclusion The insulin dosage， fasting insulin and postprandial 2h insulin and blood glucose level in the patients with type 2 diabetes combined with high-level triglyceride group are obviously higher than those of patients with type 2 diabetes combined with normal triglyceride.

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin dosage； Triglyceride

隨着人们生活水平的提高，人口老龄化，肥胖症的发病率的增加，糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病若得不到有效的治疗，会出现各种各样的并发症。为了减少糖尿病并发症及降低药物的不良反应，很多患者会采用皮下注射胰岛素的方法控制血糖。通过采用这种方式，在血糖达标的情况下，尽管可以避免并发症的发生和发展，可久而久之就会使胰岛素的用量越来越多，出现胰岛素抵抗。而高甘油三酯血症会导致胰岛素抵抗发生。故研究2型糖尿病患者甘油三酯对患者胰岛素用量的影响具有重要意义，既可以指导临床医生更加合理更加全面的应用胰岛素及降脂药物调整2型糖尿病患者血糖、血脂水平，还可以降低因高血脂对2型糖尿病患者产生的不利影响，选取2016年5月—2017年6月收治的140例患者为研究对象，该次研究结果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治住院的院外应用胰岛素降血糖治疗且血糖控制不佳（空腹血糖> 11.1 mmol/L，餐后2 h血糖>13.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥ 8%）的2型糖尿病患者140例，其中男性74例，女性66例，年龄（56.39±10.647）岁（选取病例均符合1999 年 WHO 糖尿病诊断标准）。根据患者甘油三酯水平分高甘油三酯组（甘油三酯>1.7 mmol/L）78例（男41，女37例），正常甘油三酯组62例（男33，女29例）。排除：①抽血前3 d曾进行高脂饮食的患者；②胰岛素过期或长时间注射同一部位导致皮下硬结患者；③妊娠期及哺乳期妇女、或患者合并严重心功能、肾功能、肝功能不全的患者，出现发热、高渗性昏迷及糖尿病酮症酸中毒患者，近3个月应用糖皮质激素的患者；④抗胰岛素抗体为阳性的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，继续应用院外胰岛素使用剂量，测甘油三酯、空腹血糖、空腹胰岛素饭前皮下注射胰岛素，正常进餐，测餐后2 h血糖、餐后2 h胰岛素，并记录患者入院胰岛素剂量，出院胰岛素剂量，应用胰岛素时间，糖尿病病程，糖化血红蛋白，总胆固醇，甘油三酯、高密度脂蛋白、BMI、低密度脂蛋白及患者的饮食或运动情况。

1.3 统计方法

所有资料均用Excel录入，应用SPSS 21.0统计学软件分析，建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料的比较

经过t检验分析显示高甘油三酯组出院胰岛素用量，入院胰岛素用量、糖化血红蛋白、总胆固醇、空腹胰岛素水平、餐后2 h胰岛素水平高于正常甘油三酯水平组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明高甘油三酯组较甘油三酯组具有更高的糖化血红蛋白水平、血脂水平、空腹及餐后2 h胰岛素及C肽水平、空腹血糖、餐后2 h血糖水平，而BMI、应用胰岛素时间、糖尿病病程、高密度脂蛋白、低密度脂蛋差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组胰岛素用量的比较

通过t检验分析比较两组间出入院胰岛素用量显示，正常甘油三酯组出院胰岛素用量高于入院胰岛素用量，但差异无统计学意义（P>0.05）；而高甘油三酯组出院胰岛素用量小于入院胰岛素用量，差异有统计学意义（P<0.05）。说明高甘油三酯组通过降脂等治疗后，可减少胰岛素用量，见表2。

3 讨论

2型糖尿病是一种终身性疾病，开始可以应用口服降糖药物治疗，随着病情进展胰岛β细胞分泌功能降低而逐渐加重，最终需要胰岛素治疗，或者由于伴发各器官并发症需要胰岛素降糖。目前对于2型糖尿病患者提倡尽早开始胰岛素治疗，可使血糖得到良好的控制，从而延缓或避免糖尿病并发症发生或进展。但是随着胰岛β细胞分泌功能的下降，需要不断调整胰岛素治疗方案，如增加胰岛素使用剂量、增加胰岛素注射次数、调整胰岛素应用种类。而2型糖尿病患者血糖控制的影响因素很多[1]。院外患者往往只根据血糖水平盲目增加或减少胰岛素用量，忽视其它影响因素和指标的变化，只专注血糖升高便餐前胰岛加量，久而久之便导致过度使用胰岛素。

该研究共纳入了140例在院外应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，平均糖化血红蛋白均较高，说明近3个月血糖控制差，尤其高甘油三酯组，并且高甘油三酯水平的2型糖尿病患者，胰岛素用量明显较大，说明高甘油三酯组患者在加大胰岛素用量的情况下，并未使血糖达到理想的标准。且2型糖尿病合并高甘油三酯血症患者，空腹及餐后胰岛素水平明显高于正常甘油三酯水平的2型糖尿病患者，而高甘油三酯组也伴有其他血脂的异常，说明血脂异常，尤其是甘油三酯水平异常，可以导致患者胰岛素敏感性降低，导致患者胰岛素用量的增加。该研究的140例患者入院前平均日用胰岛素剂量为（36.63±12.80）U，已经接近生理剂量（对非肥胖且未患糖尿病的人群而言，胰岛素的日分泌量为20～50 U。2型糖尿病合并高甘油三酯通过大剂量的应用胰岛素降血糖治疗，导致患者血清胰岛素水平进一步升高，会导致高胰岛素血症的产生，随着胰岛素水平的增加，高胰岛素血症增加血管内皮细胞的增殖，内中膜增厚逐渐进展为动脉硬化，促进糖尿病血管并发症的发生、发展[2]。对于2型糖尿病合并高甘油三酯患者，胰岛素抵抗是2型糖尿病的特征之一，可出现在2型糖尿病发生之前，引起IR的重要原因是高脂血症。胰岛素抵抗反之又引起脂代谢紊乱，刺激LDL受体活化，增加胆固醇和甘油三酯合成，刺激血管平滑肌细胞增殖，成为冠心病的始动因素[3]。临床上积极治疗高脂血症，对于减轻胰岛素抵抗，改善B细胞的功能，防止糖代谢异常的发生发展可能具有重要的临床意义。可以通过加用调脂药物降低血脂从而增加胰岛素敏感性，使患者降低胰岛素用量，从而使血糖达标。多种研究表明罗格列酮及二甲双胍除降糖作用外能改善2型糖尿病患者的脂代谢异常[4]，血脂水平降低，减少胰岛素用量，从而纠正高血清胰岛素水平，达到可以延缓2型糖尿病患者并发症的发生发展。该研究显示如果患者应用胰岛素日剂量较大且接近生理剂量，应及时监测血脂水平，并同时加用胰岛素增敏剂及降脂药物，有利于预防高胰岛素血症、纠正高血脂症，应为患者综合各因素干预提供合理的个体化给药方案同时都做到临床合理用药。

[参考文献]

[1] 陈哲，苗莉，孙晓萌.短期胰岛素泵对2型糖尿病合并高血压血脂谱影响[J].现代医药卫生，2014，30（12）：1779-1781.

[2] 钱旎.洛伐他汀治疗高脂血症对胰岛素敏感性的影晌[J].吉林医学，2012，33（4）：698-700.

[3] 陈春香，曹春芳，宋彩霞. 高同型半胱氨酸和高胰岛素水平对人血管内皮细胞凋亡以及Caspase-3表达的影响[J].中国药物与临床，2012（10）：1289-1291.

[4] 温春成.罗格列酮钠联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效分析[J].吉林医学，2013（10）：1879-1880.

（收稿日期：2017-07-10）endprint