奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血观察

2018-03-12

中国继续医学教育 2018年2期

作为临床上慢性肝病中最为常见的疾病，肝硬化有着缓慢发展且病情不容易被察觉的特点，在患病初期患者会出现疲乏无力的症状，随着肝功能的衰退和门静脉高压的逐渐衰减，导致上消化道出血[1]。若不能及时发现或及时治疗，患者可能会因失血性休克严重导致昏迷，由于出血速度迅猛，对患者的生命造成相当大的威胁[2]。肝硬化疾病合并上消化道出血在目前已经成为医学中常见的消化道疾病之一[3]。本次探讨使用奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果，选取来我院接受治疗的68例患有肝硬化合并上消化道出血的患者，对其诊治资料进行分析，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年1月—2016年12月在本院治疗的确诊为肝硬化合并上消化道出血的68例患者，将其随机平均分成观察组和对照组，每组34例。对照组男性18例，女性16例，年龄28～65岁，平均年龄（47.32±4.32）岁，病程在2.9～4.1年，平均病程（3.54±0.76）年；观察组男性22例、女性12例，年龄27～65岁，平均年龄（47.43±4.01）岁，病程3.2～4.3年，平均病程（3.43±0.87）。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

排除存在中度或重度的肠上皮化生、肝肾严重衰竭、心脑血管、凝血功能障碍等患者、过敏体质、妊娠、哺乳妇女[4]。

1.3 治疗方法

所有患者住院后实施基础治疗，建立静脉通道、检查电解质液是否平衡、吸氧量是否正常，进行抗休克治疗，如纠正平衡液、吸氧等[5]。定期为患者输血进行补血，未患有糖尿病的患者维持身体基础代谢可以通过注射葡萄糖液。对照组采用奥曲肽药物，进行注射前先观察患者的具体状况和病情，确保无误后进行皮下注射，每天注射3次。若5%的葡萄糖注射液被稀释，可再通过静脉泵进行持续注射。注射时间由患者的病情状况决定。一般为2～3天。观察组患者给予奥曲肽联合凝血酶进行治疗，口服用药，每4个小时服用一次[6]。

1.4 疗效判断标准

总共为3个标准，分别为无效、有效和显效。若患者没有得到改善呕吐和黑便症状，且红细胞和全血细胞均没有得到改变则评定为无效；若患者的呕血和黑便症状得到有效改善，生化检验由阳转阴则评定为有效；若患者的各项生命体征检测后正常稳定，且黑便和呕血状况消失，没有出现胃液积存血液的现象则评定为显效。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%[7]。记录下两组患者的住院时间、止血所需时间及再出血率。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，均行正态分布检验，采用双侧检验，组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

两组患者的总体治疗有效率进行对比，观察组的疗效高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者治疗后的各项临床指标

对比两组患者治疗后止血时间、住院时间、以及再次出血的比率，结果显示观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在临床上肝硬化合并上消化道出血是一种十分常见的疾病，肝硬化合并上消化道出血有着较高的致死率，找到治疗肝硬化合并上消化道出血的最佳方法在临床上具有重要的意义和作用[8]。多数患者由于肝硬化导致门静脉高压，最后诱发消化道出血[9]，通常情况下，患者会发生食管以及胃黏膜病变，一旦患者出现胃底、食管静脉曲张，并伴随门静脉高压性胃病以及溃疡时，易出现血管破裂的情况，可见降低门脉压并进行局部止血处理是治疗肝硬化合并上消化道出血的重要步骤和关键，若未进行及时处理，可导致患者发生失血性休克，临床上表现为黑便、呕吐等症状[10]。

患者在患病后进行生化全血检查发现尿检呈阳性，白细胞数量下降，超声影像显微可见点状强、弥散性的回声[11]。若患者的出血量过大或出血次数频繁，会威胁到患者的生命。目前，治疗肝硬化合并上消化道出血在临床上使用的主要药物为奥曲肽[12]。奥曲肽可使胃肠蠕动减慢，血液流量和出血量由此变得缓慢，从而降低门静脉高压。凝血酶有止血的作用[13]，能够将血液中的血小板聚积，并增大宽度，使上消化道出血的症状得到改善[14]。本次研究发现，奥曲肽联合凝血酶相较使用奥曲肽进行治疗的效果更显著，联合使用凝血酶能够有效改善上消化道出血的状况，奥曲肽联合凝血酶的治疗有效率高于单独奥曲肽，且止血时间以及再出血率均优于对照组。

综上所述，奥曲肽联合凝血酶进行治疗的效果好。