以医学生为中心的“PACACR”六步法在产科理论授课中的探讨

2018-03-12

中国继续医学教育 2018年2期

STA（six-step approch）是将课程设计的步骤分为六步：确认问题及一般性需求评估、评估目标学习者的学习需求、确定可被测量的学习成就目标、拟定教学方法、教学的实务进行，对学习成效与计划执行的评估评量。此方法是根据约翰·霍普金斯大学医学院所出版的医学教育课程。本文就立足于此，进行“体验式教学六步法模式”的构建和实施要点的初探[1]。

STA临床教学方法及PDCA循环法的教学是教学中常用的方法，以医学生为中心的“PACACR”是新的教学方式，即“征求问题P（problem）、汇总分析A（analyze）、教学与交流C（communication）、见习实践A（action）、反馈归纳C（conclude）、再创新R（re-innovation）”。做到由浅入深、循序渐进、理论与实践相结合、学习讨论与思考相互渗透、激发学习兴趣、激活学习思维路径、发挥主观能动性，培养新时代医学人才[2]。旨在进一步深化混合式教学的研究，拓展教学者的教学思维，优化学习者的学习体验[3]。

1 资料和方法

1.1 入选标准

（1）2016年9月—2017年6月授课的医学生；（2）2015年9月—2016年6月授课的医学生；（3）能配合工作，按时上交评估表的学生；（4）没按时上交评估表者除外。

1.2 分组

2016年9月 —2017年6月的见习生为观察组，共50名见习生，平均年龄（19.18±3.15）岁，2015年9月—2016年6月的见习生为对照组，共50名见习生，平均年龄（19.12±3.16）岁。两组见习生的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.3 方法

（1）征求问题P（problem）：从理论授课第1天开始，通过简单介绍课程情况、常见疾病，同时结合大纲布置学习任务和教学期望，发放自行制作的课前“以目标学习者为中心，检视与课程相关评估表”，内容包括教学项目、课程主题、教学对象、目的、学生性别（因为对专业不同，往往性别的选择有明显差异）、对此专业的认知或从事此专业的可能性、阐明选择的理由。上课前15分钟进行，上课前5分钟完成上交，学生对将要学习的课程期望、建议、迷茫和疑问、授课内容、个人处理办法等进行简述。让学生了解流程，当学生毕业工作后，这个方法同样可以应用到工作中[4]。

（2）汇总分析A（analyze）：通过对班级医学生的了解，进行课程设计。在学习大纲的前提下，根据调查情况，制定切实合理的教案。学生是课堂学习的主人，教师是课堂学习的组织者、引导者和合作者[1]。

（3）教学与交流C（communication）：利用多媒体展示、板书、教学模具相结合，基于医学生预习知识的了解，采用循序渐进的方式，启发学生的思维，活跃课堂气氛，让学生主动参与讲课和讨论，在轻松愉快的氛围中掌握知识，提高了专业技能。使记忆更加清晰和牢固[5]。

（4）授课后。再次评估，评估表有差异，简称“后评估”。针对评估提出的问题采取相应的措施：理论方面采用PBL（problem based learning）的方法；职业素养教育及完整的临床知识对未来职业的需求，然后根据实施后同学的反映，进行评价，再实施。

（5）见习实践A（action）：结合课本知识，对讲过内容，在临床见习中，挑选典型病例，现场示教，最后到科室示教室讨论，提出新的质疑，自然进入新一轮的学习课程。

（6）反馈归纳C（conclude）、再创新R（re-innovation），再次评估。从见习效果及学生阶段性理论考核作为评估的条件之一，与前学期未实行此方法的相同的学员成绩作对比。

1.4 调查方法

调查问卷采用“以目标学习者为中心，检视与课程相关评估表”（表1）。调查为无记名问卷，专职调查人员为教学管理人员和授课老师，提前15分钟、前1天均进行调查，集中现场发放、现场填写和收回。数据由相关工作人员2人双份录入。以此论证了“PACACR”六步法教学的应用过程[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

问卷调查结果显示，观察组（STA+PDCA）有96%的学生认为该教学法能提高学习兴趣，方法有效，对照组（单纯PDCA教学）则为84%，差异有统计学意义（χ2=4.019，P=0.045）。见表2。

3 讨论

传统的教学模式在原来的教学过程中发挥了重要作用，但在新形势下要培养高素质、高水平的临床医学人才，其教学方式需要在不同的教学课程中，不断改进。本文遵循“实践—认识—实践”的规律[7]，通过“PACACR”六步法，是对现今以学生为中心的临床教学模式的探讨。在理论授课开始，学生和老师还没有交流，彼此不了解需要和供求的程度，用简单的评估表（自行制作见表1）作为开场白，缓解气氛，有个良好的开端，增加了人文因素，避免模式化结构研究学生学习动态活动情况，开展阶段教学反馈，提高临床教学质量；PDCA循环系统是由美国著名统计质量专家戴明总结出来的，所以又称为戴明循环。可分为四个阶段：计划（P）、实施（D）、检查（C）、总结处理（A）。我院是一所综合性教学医院，每年接收一定数量的实习生，从1995年起，我院已经把PDCA循环的带教方法运用于临床实习学生的管理工作中，收到较好的效果。“PACACR”六步法在见习班临床理论授课中进行应用，较好的体现学生为中心，具有明显的效果。

综上所述，以学生为中心的“PACACR”六步法是一种新型的教学方法，对教师提出了更高的要求。此种教学法不仅具备了PBL的优点，又避免了PBL实施过程中的诸多问题，有利于医学生能力的培养[8]，是适合我国目前教学改革的较好的教学方法。