预见性护理程序在老年痴呆护理中的应用

王丽君 丁会贞

老年痴呆是一种常见的老年精神障碍疾病，其病因复杂，至今未被完全揭示。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。我国老龄化情况日趋严重，阿尔兹海默症患病率达到5%，其并发症很多，护理难度极大[1]。血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征[2]。

预见性护理为运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。本研究采取随机对照实验探讨预见性护理在老年痴呆患者中的作用。

1 资料与方法

1.1 基本资料

受试对象为2016年7月—2017年10月来我院就诊的各种类型痴呆患者70例。所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》老年性痴呆和血管性痴呆的诊断标准，均有记忆障碍、失语、失认等典型临床症状[3]。受试对象合计70例，年龄59～87岁，平均年龄（73.12±4.82）岁。其中女性29例，男性41例，老年痴呆患者33例，血管性痴呆25例，其他类型痴呆12例。共56例患者处于老年痴呆第一阶段（1～3年），第二阶段（2～10年）12例，第三阶段（8～12年）2例。平均病程（1.82±0.49）年。将70例受试对象随机分为实验组与对照组。两组患者在年龄、性别、疾病种类、患病时间、严重程度上对比，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组给予常规护理，实验组给予预见性护理，具体如下：

1.2.1 跌倒坠床预防 痴呆患者自主能力差，无法管理好自己的日常起居。坠床或跌倒时有发生，因此应针对预防跌倒及坠床对医护人员进行培训，加强护理，同时详细告知家属协助预防护理。

1.2.2 压疮预防 压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。部分痴呆患者基本丧失自主活动能力，长期处于一种体位不变动，极易压迫受压组织造成缺血缺氧甚至溃烂坏死。应及时对痴呆患者进行体位改变，预防压疮的发生，同时注意按时、及时清理粪便。

1.2.3 感染预防 痴呆患者均为老年人，老年人体质特殊，抵抗力差，免疫力低下。若感冒咳嗽咳痰易造成肺部感染。因此需经常开窗通风。如果长时间处于污染严重的环境，那么呼吸道以及肺部都会受到严重的污染，从而出现各种疾病。叩背就是空握掌心，用适当的力度拍打患者背部，最好是从肺底处逐渐向上。

1.2.4 便秘预防 便秘常见于老年人，痴呆老人更须专业护理。合理饮食，注意补充膳食纤维，含膳食纤维最多的食物是麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆等。增加饮水量，达到每天至少1 500～2 000 ml。同时在餐后对患者腹部进行按摩。

1.2.5 睡眠障碍预防 医护人员合理安排患者睡眠时间，日间睡眠时长不多于30 min。晚间睡眠之前，可用热水泡脚，缓解疲劳，放松身心，有助于睡眠。必要时可采取药物防控。

1.3 观察指标

患者对护理工作的满意度、生活质量评价及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验组对护理工作满意度为97.30%，高于对照组的84.85%，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组生活质量评分高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。实验组在护理期间的并发症数量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前，我国已进入老龄化社会，老年人的健康福祉是应被首先关注的要点之一。老年痴呆患者易发生跌倒坠床、压疮、感染等并发症，针对这些并发症进行预见性护理，能够降低老年痴呆患者的并发症数量，提高患者对护理工作的满意度，提高患者的生活质量。

表1 受试对象人口学特征（n，%）

表2 两组满意度、生活质量评分、并发症情况对比

现阶段针对老年痴呆患者的护理已引起了医护人员足够的重视。已有研究结果表明，充分有效的家庭护理干预可有效减少痴呆患者晚期并发症的发生，提高居家安全[4]。有研究者通过10例居委会家庭成员照顾的老年痴呆患者的调查结果表明，建立社区服务网络，完善医疗体制可提升老年痴呆患者的生存质量[5]。说明家庭护理与社区护理均可提高老年痴呆患者的生活质量。研究显示，心理、饮食、生活和睡前障碍护理及药物服用护理可有效缓解老年痴呆的临床症状，提高患者生活质量，本文研究结果与其相一致[6]。另外，成立针对患者个体的治疗、护理、活动、健康教育的临床小组，设计出最适合每位患者的最佳医疗方式与康复计划，有根据、有步骤地执行医疗与康复措施可提高患者的生活质量[7]。

本次研究结果显示，实验组对护理工作的满意度高于对照组，生活质量评分高于对照组，均与毛爱芬等人结果相一致[8]，且实验组并发症数量要少于对照组，说明预见性护理效果明显，降低了并发症发生的可能性。

综上所述，预见性护理可提高老年痴呆患者的生活质量，减少并发症的发生，在老年痴呆的护理中有积极作用。

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[5]柳琳琳.武汉市老年痴呆患者的家庭照顾者生活质量状况及社区护理需要的研究[D].武汉：湖北中医药大学，2010．

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[7]毛肖丽，潘燕，陈飞琼.临床护理路径对老年痴呆患者生活质量的影响 [J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）： 237-238．

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