秋水仙碱联合非甾体抗炎药在急性痛风中的临床分析

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸生成增加或尿酸排泄减少导致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节及其它组织中而出现了一系列的临床综合征。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性炎性关节炎、痛风石形成、痛风性肾病，关节肿痛急性发作是急性痛风的典型症状。由于各种因素的影响，目前痛风患者出现了低龄化[1]，若药物治疗不及时或不合理，会导致急性痛风慢性化或产生耐受性痛风，对痛风患者的后续治疗带来不利后果。以往治疗急性痛风主要口服大剂量秋水仙碱，而现在研究指出小剂量秋水仙碱也可有效的控制急性痛风的发作[2]，且不良反应少。本文就具体对小剂量秋水仙碱联合非甾体药物在急性痛风患者中的疗效进行临床分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院风湿免疫科2017年1—10月门诊或住院就诊的急性痛风患者60例，随机分为观察组及对照组，各30例，观察组男23例，女7例，年龄26～70岁，平均（45.2±8.5）岁，病程最短者0.1年，最长者8年，平均病程（3.8±2.2）年。对照组男20例，女10例，年龄22～69岁，平均（45.7±9.3）岁，病程最短者0.2年，最长者9年，平均病程（3.6±2.1）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。参照1997年美国风湿病学会（ACR）急性痛风性关节炎诊断标准，并排除：（1）严重的心、脑、肺和血液系统疾病；（2）严重肝、肾功能不全者；（3）不配合治疗者。

1.2 方法

观察组患者在急性关节炎发作期，给予口服秋水仙碱片，2次/d，1片/次，双氯芬酸钠缓释片，1次/d，75 mg/次。对照组患者口服双氯芬酸钠缓释片，1次/d，75 mg/次。一般治疗：两组患者均给予低嘌呤饮食，严格限酒，每天至少饮水3 000 ml以上，患肢休息制动，加用碳酸氢钠片调节尿PH。观察组及对照组患者用药均为1周。

1.3 临床疗效评定标准

显效：患者关节肿胀、触痛显著缓解，关节活动恢复，血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）正常，或与治疗前比较有明显下降；有效：关节肿胀、触痛有部分好转，关节活动也有好转，ESR及CRP较治疗前有部分下降；无效：患者关节肿胀、触痛及关节活动没有改善，血沉及CRP没有显著变化。视觉模拟评分法（VAS）：采用VAS评价痛风患者关节疼痛的程度，应用长海痛尺（10 cm），横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。比较观察组及对照组患者的药物副作用发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率及副作用比较

观察组患者的治疗总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的ESR、CRP及VAS变化

两组患者的血沉、CRP及VAS有明显的差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性痛风性关节炎主要因尿酸盐结晶在关节滑膜、骨、软骨及周围软组织内沉积，微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子，导致细胞坏死从而促进炎性细胞释放，使机体炎症被放大，引起软骨溶解和软组织损伤，导致急性痛风发作[3]。近年来，随着人民生活水平及饮食构成的变化，高尿酸血症及痛风的发生率逐年增加。痛风已成为继糖尿病之后的第二大代谢性疾病[4]。

表1 两组患者治疗总有效率及副作用比较

表2 两组患者的ESR、CRP及VAS变化（±s）

表2 两组患者的ESR、CRP及VAS变化（±s）

?

痛风性关节炎急性发作、起病急骤、红肿热痛、疼痛难忍，常受累关节为双足第一跖趾关节，其他四肢关节也常受累，多为非对称性单关节炎，可反复发作，患者可有发热，乏力，白细胞升高，ESR、CRP增快。痛风性关节炎治疗目的为迅速缓解急性关节炎症状[5]，使血尿酸浓度恢复正常，以防止痛风的发作及痛风石所致的肾损害。治疗急性痛风的药物有秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物。秋水仙碱主要是通过与中性粒细胞微管蛋白的亚单位进行结合，从而改变了细胞膜的功能，包括对中性粒细胞趋化、吞噬、粘附的抑制作用，通过对磷脂酶A2的抑制，单核细胞、中性粒细胞释放前列腺素及白三烯减少，通过对局部细胞产生白细胞介素-6的抑制，关节的红、肿、热、痛等炎症反应得到控制，以往使用大剂量秋水仙碱控制关节症状，但因其副作用大，现更倾向于小剂量秋水仙碱的使用[6-7]，而非甾体抗炎药是通过抑制环氧化酶的活性发挥抗炎作用，从而控制痛风性关节炎疼痛症状。小剂量秋水仙碱联合非甾体抗炎药在很多研究中已证明可更有效的控制急性痛风发作[8-9]，且较大剂量秋水仙碱的不良反应降低，也有研究表明[10]，单用非甾体抗炎药治疗痛风疗效欠佳。本研究观察患者在治疗过程中，小剂量秋水仙碱联合非甾体抗炎药能够有效的控制急性痛风性关节炎的关节疼痛症状，炎症指标下降显著，观察组患者的临床效果好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小剂量秋水仙碱联合非甾体抗炎药在治疗急性痛风性关节炎时疗效显著，且秋水仙碱副作用发生率少。

[1]于一云，薛愉，朱小霞，等.急性痛风性关节炎的药物治疗及选择 [J].上海医药，2015，36（11）： 14-18．

[2]范月萍，刘莹艳.小剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎的临床观察及安全性评价 [J].中国实用医刊，2013，40（12）： 57-59．

[3]徐玲玲，李琳娜，薛耀明.依托考昔治疗急性重度痛风性关节炎的疗效及影响因素[J].医学研究杂志，2015，44（2）：108-112．

[4]展鹏，刘涛，刘新泳.以黄嘌呤氧化酶为靶点的新型非嘌呤类抗痛风及高尿酸血症药物研究进展[J].中国药物化学杂志，2012，22（5）： 403-415．

[5]陈军，马丽珍．不同剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作的临床疗效对比[J]．中国生化药物杂志，2012，33（3）：303-304．

[6]濮永杰，孔卫东，徐珽.不同剂量秋水仙碱治疗急性痛风疗效的Meta分析 [J].中国药业，2015，24（16）： 21-24．

[7]中华医学会风湿病学分会．2016 中国痛风诊疗指南[J]．中华内科杂志，2016，55（11）：892-899．

[8]林杰.不同剂量秋水仙碱治疗痛风性关节炎的效果比较[J].中国当代医药，2014，21（5）： 80-83．

[9]张利，戴小良，郑聪，等.小剂量秋水仙碱联合美洛昔康胶囊治疗痛风性关节炎急性发作期的疗效与安全性分析[J].中国继续医学教育，2016，8（28）： 118-120．

[10]陈珺秋.小剂量秋水仙碱与非甾体类药物联合治疗痛风急性关节炎的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（28）： 137-138．