阵发性室上性心动过速的心电图特征及治疗措施

PSVT是心内科较为常见的急性重症心律失常，发生机制是心房与房室间、房室交界区折返，通常发生和终止均是突然性的，持续时间不一，心率在150～250 次/min，节律规则[1]。其发生和年龄、性别存在一定关系，一般发生于器质性和非器质性心脏病患者，主要表现为心绞痛、眩晕、心悸等症状，严重的出现心源性休克，对患者生命安全造成巨大威胁[2]。心电监护是PSVT诊治的关键，本文主要在我院心内科诊治的52例PSVT患者的临床情况进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2016年4月—2017年4月在我院心内科接治的52例PSVT患者的临床资料开展回顾性研究，均通过临床症状、动态心电图等检查确诊。排除肝肾功不全、凝血机制障碍、先天心脏病、神经系统疾病等患者。临床表现为心悸、胸闷，伴气短、心前区疼痛、乏力等症状，心率在160～220次/min。其中，男患者30例，女患者22例，年龄40～73岁，平均（58.5±2.2）岁，器质性心脏病变34例，无器质性心脏病变18例，首次发病24例，多次发病28例。

1.2 方法

（1）心电监护：应用美高仪产7.0型动态心电图三通道分析仪24 h心电监测，所得资料均按照电脑程序操作，并由专业医生对电脑误判进行修正。根据患者病情变化和治疗需求随时描记12导联心电图，必要情况下可适当增加导联。

（2）治疗：所有患者均给予吸氧、心电监护、给予钾镁合剂等常规治疗，对无心力衰竭者首选用药异搏定5 mg+50%葡萄糖溶液40 ml，静脉推注，15 min内完成；对合并心力衰竭者首选用药西地兰0.4 mg，在稀释静脉推注，同时密切观察心电图，如发现正常窦性心律则要当即停药[3]。如在用药15～30 min后心电示波未得到显著改善，可适当增加药量，异搏定总用量在15 mg内，西地兰24 h用药量在1.2 mg内，也可应用胺碘酮150 mg+5%葡萄糖溶液，静脉推注。在治疗中如患者出现心绞痛、低血压、用药无效等情况时，应给予直流电复律治疗，在必要情况下可行导管消融术治疗[4]。

1.3 观察指标

观察并记录本组患者的心电图表现，并依照症状和体征改善情况进行效果评价：（1）显效：在用药后症状基本消失，30 min内恢复到正常窦性心律，且HR在80～100次/min，3 h以上未复发；（2）有效：在用药后症状显著改善，30 min内室上性心动过速心室率减缓，但未恢复到正常窦性心律；（3）无效：在用药后症状、体征均无显著改善，规定时间内未复律。总有效为显效和有效之和。

2 结果

2.1 心电图表现

通过对本组患者心电图监护分析，主要表现为：（1）心率在160～250次/min，且节律规则，RR间距差在0.01 s内；（2）异常P波和前一心搏T波混合，难以辨认。其中，P波在逆行性时，一般埋藏在QRS波群中或者在其终末部分，且两者关系相对固定；（3）QRS波群在时限、形态上都无异常，但在出现室内差异性传导或原有束支传导阻滞时形态会有改变；（4）在冠动脉供血不足时，ST段往下偏移，T波平坦或倒置；（5）通常发生和终止突然，一般是由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期延长进而引发心动过速。

2.2 临床效果

本组患者均得到及时治疗，总有效率为96.1%，未出现死亡病例，用药中未发生恶心呕吐、血压降低等不良反应，如表1。

3 讨论

表1 本组52例患者的临床治疗效果

急性心梗、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等器质性心脏病均会引发该病，其症状严重程度主要和发作时心室率和持续时间有关[5]。如发作阶段心室率过快，则会导致心脑血流量锐减，窦房结未及时恢复自律性而造成心搏停顿引发晕厥。所以，应加强心电监护以便及时发现，可给予有效治疗[6]。

临床研究表明，PSVT心电生理特征主要表现为：（1）心房期前刺激可诱发和终止心动过速；（2）心动过速在发生初期基本会伴随房室结传导延缓，即PR或者AH间期延长；（3）心房、心室均不参与折返回路的形成中；（4）逆行激动的顺序无异常[7]。据临床研究发现，折返是PSVT发生的常见机制，占阵发性室上速95%以上，自律性增高和触发激动相对少见。在临床治疗上，要求针对患者具体病因和身体情况制定治疗方案[8]。通常是应用抗心律失常药物治疗，若患者血流动力学发生变化或出现急危重症状，则需当即给予直流电复律治疗，必要情况下实施导管消融术治疗，以纠正心律失常，恢复窦性心律。本组52例患者均得到及时确诊和治疗，总有效率达到96.1%，无死亡病例。

综上所述，PSVT心电图有其特征主要是各导联会出现快速、齐整的QRS-T波群，P波不清或不存在，QRS表现为室上性，频率150～200次，一般不伴器质性心脏病。应基于临床实际应用药物治疗，可实现良好预后。

[1]王新芳.儿童期阵发性室上性心动过速的急救治疗[J].中国实用医刊，2014，41（1）： 120．

[2]王立波，刘芳芳，李骥.体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速的鉴别 [J].中国药物经济学，2013，8（4）： 288-289．

[3]蔚变霞.阵发性室上性心动过速9例临床治疗效果分析[J].实用医技杂志，2012，19（12）： 1316-1317．

[4]黄春梅.1例阵发性室上性心动过速老年患者的抢救及护理体会[J].中外医学研究，2013，11（12）： 91．

[5]闫洁.阵发性室上性心动过速患者的急救与护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：22-23．

[6]王琴，王平，白淑霞.新生儿阵发性室上性心动过速的临床特点及治疗效果 [J].中国妇幼保健，2017，32（16）： 3798-3800．

[7]吴敏达.阵发性室上性心动过速的急救护理[J].当代护士（下旬刊），2015，7（1）： 28-29．

[8]李雷.胺碘酮治疗心室颤动和持续性室性心动过速的临床效果分析 [J].中国继续医学教育，2017，9（27）：89-91．