纤支镜吸痰灌洗加综合治疗82例重症肺部感染的分析

张瑜 王莉 谢黎

重症肺部感染是ICU、急诊、呼吸科常见的疑难重症疾病之一，也是这些学科领域最严重和复杂的疾病之一[1]。不同于其他的感染，重症肺部感染具有发病急、难治愈的特点，是一种严重的呼吸系统疾病，尤其年龄大，长期吸烟史，伴有慢性呼吸系统基础疾病的患者在术后发生肺部感染的几率增加，如治疗不及时或治疗不当，可导致呼吸衰竭，肺不张等症状，严重时可引起死亡[2]。本文对82例重症肺部感染患者采取抗感染，应用纤维支气管镜吸痰治疗，积极清除气道内产生的分泌物，并在治疗期间采取综合干预治疗措施取得了较好效果，现报道如下。

材料与方法

一、临床资料

选取我院2016年5月至2017年9月术后发生重症肺部感染患者82例，随机分为对照组和观察组，各41例。其中对照组男20例，女21例，年龄50～78岁，中位年龄64岁；观察组男18例，女23例，年龄54～79岁，中位年龄66岁。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面比较均无明显差异，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

二、治疗方法

两组患者均进行化痰止咳，抗感染，营养支持，应用纤维支气管镜吸痰。如果患者气管内分泌物较为黏稠，可实施肺泡灌洗，洗出的痰液或痰块送标本培养。

三、护理方法

对照组给予常规护理，观察组在对照常规护理基础上开展综合护理干预。

1. 术前准备： 纤维支气管镜在操作过程中对患者造成的各种刺激会引起患者明显的不适，甚至产生恐惧情绪，使患者难以配合，加大了纤维支气管镜操作难度。因此，术前责任护士需详细了解患者的病史及治疗方案，明确患者有无心脏病，高血压，支气管扩张及有无麻醉药过敏史，协助医师完成各项术前检查，介绍纤维支气管镜的环境，仪器及注意事项，向患者与家属详细讲解手术的必要性、安全性和操作流程，以及可能出现的不适反应，减轻患者及家属的焦虑情绪，获得患者及家属的配合，消除患者的恐惧心理，以利于患者在治疗过程中的各项操作顺利完成。术前嘱患者禁食水4～6 h，并准备好氧气，急救物品，检查纤维支气管镜是否完好，确保安全可靠。

2. 术中指导： 指导患者取仰卧位，头颈部相对固定，纤维支气管镜通过声门时嘱患者尽量控制咳嗽，不要吞咽，张口深呼吸，插好纤维支气管镜后等患者适应后才开始吸痰，整个过程都要严密监测生命体征及患者的情况，发现异常及时报告医师给予处理。

3. 术后指导： 嘱患者禁食禁水2 h，卧床休息，严密观察患者的呼吸情况及生命体征的变化，以防并发症的发生。

四、疗效判定

患者治疗效果有效：患者咳嗽、咳痰、缺氧等临床症状有明显的改善，各项临床指标接近正常，X线胸片显示患者肺复张，甚至是全部复张。无效：患者的临床症状未改善，辅助检查也未改善。

五、 统计学方法

采用软件SPSS15.0对结果进行分析，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

结 果

一、两组患者治疗后临床症状消失及住院时间比较

观察组咳嗽咳痰消失时间、肺部湿啰音症状消失时间、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

二、两组患者临床疗效的比较

对照组治疗有效率为82.9%，其中显效21例，有效13例，无效7例；观察组治疗有效率为92.7%，其中显效24例，有效14例，无效3例；两组比对，观察组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较(n)

三、两组患者在治疗中的不良反应及并发症情况

观察组在治疗过程中有1例出现窦性心动过速，4例出现一过性血氧饱和度下降，经过对症处理和提高吸氧浓度后，患者症状逐步缓解，进入下一步治疗。

表1 两组患者症状消失时间及住院时间比较

讨 论

重症肺部感染常为多种致病力强的耐药性细菌混合感染所致[3]，具有病情扩展快、死亡率高的特点，是严重影响患者的生活质量和生存率的重要疾病之一。同时，患者术后常因为疾病原因导致咳嗽反射减弱，呼吸道产生的分泌物不能及时排出，极易引起肺部感染。随着近年抗菌药物的种类不断增加，各类抗生素被广泛应用于肺部感染的治疗过程中，虽取得了一定的疗效，但由于抗生素广泛应用，导致大量的耐药菌株不断涌现，使肺部感染的难治程度日益加深，已成为重症肺部感染发病率呈上升趋势的重要原因。有文献表明，在病原体、医源性因素、宿主机体等多种因素参与下，各类肺部感染的治疗难度日益加深，已成为国际医学研究的一大问题[4]。

重症肺部感染患者常出现呼吸道黏膜长期处于局部充血、水肿，使支气管阻塞，引流不畅，若不能对患者进行及时有效的治疗，则会导致患者出现呼吸衰竭，严重者危及生命[5]。目前内科治疗主要以吸痰，全身应用抗菌药物，但治疗效果并不理想[6]。主要是小气道内的分泌物不易完全消除，且全身用药使病灶无法获得有效的药物浓度，感染难以控制，疗效不佳[7]，且长期用药易产生耐药性及不良反应[8]。近年的研究表明，重症肺部感染患者在治疗过程中采取纤维支气管镜进行吸痰和灌洗治疗后有利于保持患者气道畅通，提高治疗的效果。据相关文献报道[9-11]，纤维支气管镜在吸痰过程中常发生低氧血症、心率失常等不良反应。本文诊疗中，观察组出现4例过性血氧饱和度下降，经对症处理后均能顺利完成纤维支气管镜后续治疗操作，未出现气胸、心跳骤停等并发症。

临床采用纤维支气管镜的最大优势就是可以直观的观察患者的病灶部位，有效的清除气道内的分泌物，使微小的肺不张得到复张，有效地改善患者肺部通气功能，纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，减轻患者痛苦。另外，可对吸出的痰液进行化验，明确致病菌，根据致病菌确定抗生素的使用，对患者进行针对性用药，避免抗菌药物的滥用，以减少耐药菌株的产生，为临床上合理用药提供依据[12]。还可以通过纤维支气管镜对病灶部位注入抗菌药物，提升药物浓度，以达到治疗目的。

本文结果显示，观察组有效率均胜于对照组，说明重症肺部感染的患者，使用纤维支气管镜进行吸痰、肺泡灌洗具有较好的治疗效果，同时对患者实施术前、术中、术后护理干预能有效地提高患者的配合度，减轻患者恐惧、焦躁的情绪，使纤维支气管镜的操作能顺利完成，促使患者术后恢复。

综上所述，只要准备充分，严格遵照规范操作，纤维支气管镜治疗加上综合护理干预，对重症肺部感染患者可有效地提高治疗效果，降低不良反应的发生率，缩短患者的住院时间，值得临床上推广应用。