阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者应用健康行为干预的效果分析

曾小琴 文健 王关嵩 周泽云

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的定义是指在患者处于睡眠状态时，由于各种原因所导致的反复上气道塌陷，并引起呼吸阻塞，继而发生一系列综合征包括以呼吸暂停和通气不足为主要症状，并且多数病患伴有打鼾、睡眠倒错、血氧饱和度波动大、嗜睡一系列的症状[1-3]。OSAS属于睡眠疾病中的一种，主要发生在中老年人群中，也有5%的青少年会出现该症状[4]，该病的发生与多种因素有关，除先天因素外，佷大程度上与人们的生活方式以及习惯有着密切关系，主要有与肥胖、抽烟嗜酒暴饮暴食等有关[5-6]，若长期反复发作会累及多脏器，诱发高血压、冠心病等多器官疾病，甚至因窒息对患者生命产生严重威胁，明确诊断后，患者可以进行手术祛除病因，手术治疗起效较快，效果显著，但是长期效果不理想，如不改善生活，复发风险大。而非手术治疗包括药物治疗、鼻腔持续正压通气、减肥控制体重等，这些都与护理关系密切，其治疗效果直接与护理效果息息相关。而健康行为干预是基于一定科学理论，在诊断的指导下，根据有针对性的制定健康干预措施，从而使治疗达到更加理想多的效果，为探讨OSAS患者应用健康行为干预的效果，我们对100例OSAS患者进行了观察分析，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年11月至2018年1月入院的100例OSAS患者， 用数字表格随机法分为两组，实验组50例，对照组50例。所有患者均依据《内科学》关于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准而确诊：①以下症状出现两项以上；睡眠不解乏、白天疲乏，注意力难以集中，睡眠时打鼾、窒息、憋气，夜间频繁觉醒；②白天重度嗜睡；③整夜多导睡眠监测发现呼吸紊乱指数≥5[7]。对照组患者中男性26例，女性24例，年龄29～63岁，平均年龄(39.3±7.1)岁；实验组患者中男性29例，女性21例，年龄26～66岁， 平均年龄(39.19±6.5)岁。观察中两组患者一般资料、性别和年龄结构等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

二、健康行为干预方法

对照组采用常规干预，实验组在常规干预的基础上实施健康行为干预干预：

1. 饮食干预： 因肥胖以及不良饮食习惯是发病的相关因素，故实验组饮食脂肪比例应低于总热量的30%，蛋白质应在15%～20%之间，以碳水化合物补充不足的能量。饮食应清淡，富含纤维素，尽量避免不规律饮食，少吃辛辣，少喝含糖或碳酸类饮料。鼓励患者戒烟戒酒，因为酒精、尼古丁均可抑制迷走反射，降低迷走神经张力，使上气道扩约肌对低氧和高碳酸敏感下降，诱发舌根后坠和气道陷闭。

2. 睡姿干预： 研究显示合理体位也可对减缓呼吸暂停低通气发作。右侧卧位为OSAHS患者睡眠状态时的最佳体位,能有效改善患者上气道阻塞的压力,减少患者睡眠期间的呼吸暂停、低通气的次数[8]。纠正不良睡姿，养成规律良好的睡眠习惯，都有助于病情的缓解。

3. 锻炼干预： 合理适度的体育锻炼，不但可以促进血液循环，提高机体氧利用能力，消耗体内的脂肪降低体重，还可以提高机体的免疫力。根据患者的年龄、性别以及患者自生体质指数，规划合理的有氧运动。

4. 情绪管理： 患者夜间缺氧较严重，睡眠结构改变明显，白天不同程度的困倦、乏力，严重的影响正常的工作和学习效率，使得患者出现焦虑、恐惧、抑郁、烦躁等负面情绪[9]。对于日常的心理管理要常巡视多问候，通过语言沟通，对患者的心理状态深入了解，心理疏导要循循善诱，通过鼓励患者积极配合治疗，增强其对治疗的信心和勇气，从而使患者坚持和配合长期的治疗。

5. 持续气道正压通气干预： 中重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，采用持续气道正压通气是首先方法[10]。利用呼吸机CPAP模式在患者睡眠时利用鼻面罩通气给予一定的压力，可防止睡眠中呼吸暂停导致的血氧饱和度下降，同时可以防止心血管并发症的发生，也可以避免患者由于夜间缺氧而出现的头痛、记忆力下降等不适。

三、检测指标

1. BMI体质指数： 患者处于18～24正常，24～28间为超重，超过28为肥胖。

2. 治疗依从性具体的评估标准： ①配合：干预治疗过程中患者主动参与治疗和干预各个环节，无抗拒行为，各项健康行为干预措施皆可按时按计划实施；②一般：干预治疗过程中患者不能自觉完成治疗或护理相关行为，存在一定的抗拒行为，但在一定强制措施下也可完成健康行为干预；③抗拒：护理治疗过程中患者完全抵触，抗拒治疗护理行为，难以完成健康行为干预完全无效果。通过自制问卷调查的形式对护理服务质量满意度分为满意、基本满意、不满三项，总体满意率=(满意数+基本满意数)/患者总数×100% 。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者体质指数变化情况

实验组与对照组患者治疗前体质指数均高于正常值，且两组患者体质指数差异，无统计学意义(P>0.05)。实验组与对照组患者治疗后体质指数均有所恢复，但实验组患者体质指数下降更多，与正常值更为接近，存在显著性差异，具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后体质指数比较情况

二、两组患者护理满意度比较

实验组患者与对照组患者比较，实验组患者总体满意率著高于对照组，具有显著统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者干预满意度比较

三、两组患者治疗总体依从度比较

实验组患者与对照组患者比较，实验组总体依从率著高于对照组，具有显著统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者总体依从度比较

讨 论

OSAS的直接病因是上气道的狭窄和阻塞，一是由于呼吸中枢神经调节因素障碍，二是外力压迫所致。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，其中肥胖被认为是导致OSAS的最主要原因之一，也是系统性炎症反应的影响因素，可以引起气道炎症状态，绝大多数的慢阻肺、哮喘等呼吸道炎症疾病都与之相关。研究表明，肥胖患者颈围粗大是OSAS的第一相关因素，脂肪组织向心压力可使咽部狭窄，气道的开放更加困难，呼吸机更易疲劳，通气量大大减少，而睡眠时交感抑制，迷走神经占主导以上症状就更为明显[11]。同时，脂肪结缔组织较为松弛，吸气相负压引起咽壁形变，增加了呼吸阻塞的可能。不仅如此大量脂肪在腹部堆积使腹内压长期处于高压状态，膈肌上抬使胸腔压力被动升高，使吸气阻力增大，有效通气量降低，呼吸肌长期高负荷工作，夜间收缩乏力，肺膨胀不全，加重了缺氧症状，而仰卧位使胸廓受力形变更大，故体位也是诱因之一[12]，酒精对舌喉神经也有抑制作用，这降低了喉肌的张力，在酒精作用下气道变形更为严重，加上酒精、尼古丁对中枢神经系统也有抑制作用，使神经系统对低氧、高气道阻力的敏感阈值增加，使低氧持续存在[13]，健康行为干预的目的在于改善生活习惯[14]，主要从自我认知、思维、生活习惯等多个方面实施干预，以期望达到保持治疗效果，改善远期预后[15-16]，两组患者通过t检验比较，两组患者治疗干预前体质指数差异不明显，均高于正常值，不具有统计学意义(P>0.05)，可见OSAS患者较为肥胖，体质指数均偏高，说明肥胖与其发生有一定相关性，两组患者治疗护理后体质指数均有所降低，但实验组体质指数更低(更接近正常值)，且两组数据差异显著，具有显著统计学意义(P<0.01)，可见通过健康行为干预改善生活习惯，从而改善患者体质指数，控制了肥胖降低了发病风险；实验组患者与对照组患者比较，实验组患者总体满意率明显高于对照组，存在显著差异，具有显著统计学意义(P<0.01)；实验组患者与对照组患者比较，实验组总体依从率明显高于对照组，存在显著差异，具有显著统计学意义(P<0.05)，可见健康行为干预提高了依从性，也大大提高了患者对于治疗和护理的满意程度。

综上所述，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肥胖以及生活习惯密切相关，健康生活行为的干预，从生理和心理上改善不良习惯，控制和降低体质指数，使患者不管是在院内或院外都能自觉地遵循科学健康的生活模式，达到增加患者依从性，改善远期治疗效果以及预后的目的。