漫话骨质疏松

文/张维林主管护师 丁群芳教授（四川大学华西医院康复医学中心、老年医学中心）

随着全民健身时代的到来，人人都愿意每天抽出一段时间来进行体育锻炼。其中不乏曾经从未进行过运动的人，甚至是受肥胖困扰试图减肥的人。这类人群运动能力及身体的稳定性较差，所以容易在运动过程中受伤。

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨骼脆性增加、骨强度降低，容易发生骨折的全身性骨代谢疾病。

这个病可以发生在任何年龄段，虽然这个病主要多发在绝经后妇女和老年男性身上，但事实上，越来越多的年轻人提前步入这个行列了。

骨质疏松的表现及后果

1．疼痛。是骨质疏松症最常见的症状，而其中70%～80%是腰背痛和膝盖痛。

2．骨折。绊一跤或侧个腰就骨折了，这种脆性骨折是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，据统计，有20%的骨质疏松症患者会遇到这类症状。

3．脊柱变形。骨质疏松情况严重的，可能出现身高缩短和驼背。

最常见的就是老年人身高“缩水”，很多人都以为这是人老了的自然正常现象，其实这就是骨质疏松的明显表现。

4．呼吸受限。严重骨质疏松会导致胸、腰椎压缩骨折，常常导致脊柱后凸、胸廓畸形、胸腔容量明显下降，有时会引起多个脏器的功能变化，最常见的和歌里唱的一样：“呼吸都觉得痛……”

“医生，我经常腿抽筋，他们说是骨质疏松缺钙的表现，是不是呢？”

抽筋确实是缺钙的表现之一，但并不是说有抽筋就肯定缺钙，更不能说就肯定是骨质疏松。有些人激烈运动、保持一个姿势太久都可能会抽筋。但是，如果经常抽筋，还伴随腰背、膝盖痛，就高度怀疑是骨质疏松或者缺钙，要去看医生。

为什么会得骨质疏松

人的骨骼健不健康，在临床上主要是看骨量，也就是骨头内的组织包括骨矿物质（钙、磷等）和骨胶原、蛋白质、无机盐等的含量。

一般来说，一个人在30岁左右骨量会达到一个高峰，然后会逐渐下降。

而骨质疏松会不会发生，主要取决于30岁前获得的峰值骨量的高低和成年后的骨量丢失速度。

举个例子，骨量就像存钱一样，退休之前努力多挣点也多存点钱，退休之后的存款就多，在合理使用的情况下，钱花光的速度肯定也就慢一点。但如果退休前挣得少还乱花钱，退休后你哪里有钱用？骨量用完，就成了骨质疏松。

据说，做这些事会导致骨质疏松

1．咖啡、可乐、茶。虽然目前没有明确的证据说明咖啡、可乐、茶会导致骨质疏松，但据目前研究来看，它们与钙流失、骨密度降低可能是有关系的。目前的研究结果倾向于：咖啡和浓茶中咖啡因可能诱发骨中钙的流失，降低骨密度；可乐中大量的磷，会打破日常饮食中的钙磷平衡，导致骨密度降低。

一般人可以适量地喝咖啡、茶、可乐，咖啡一天不超过3杯，不要喝浓茶，更要少喝可乐，毕竟可乐的热量相当高，多喝会长胖。对于50岁以上的女性，建议控制咖啡的摄入量，而已经被确诊为骨质疏松的患者，更要少喝或者不喝。

“医生，我做不到不喝咖啡、茶、可乐，那从30岁就开始补钙行不行呢？”

补钙一般适用于骨折患者或者是局部有骨质疏松的患者，正常人群通过食补的方式就行了，不需要特意补充钙剂。

2．不晒太阳。“医生，好不容易休息，就想在家里宅一天，我妈非要喊出去晒太阳，说不然容易患骨质疏松！”

老母亲这句话很有道理。晒太阳的好处很多，获得维生素D，促进摄取和吸收钙、磷，可以预防佝偻病以及骨质疏松等。中国人饮食中含维生素D的非常有限，经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

“医生，晒太阳时打伞涂防晒霜会不会影响补钙呢？”

防晒措施确实会减少一些维生素D合成。如果户外光照比较强，想补钙又想避免皮肤变黑、长斑，可以避开10～16点，晒20～30分钟就可以了。

这些因素跟骨质疏松有关

下面这些因素已被证实影响峰值骨量和骨量流失速度，会直接导致骨质疏松。

1．遗传。遗传因素决定峰值骨量的70%。虽然目前的研究尚未明确骨质疏松的易患基因，但已证实骨质疏松的发生与遗传因素有关。

2．内分泌因素。内分泌在骨代谢中发挥着重要作用，骨吸收和形成的过程受多种激素的调节。骨质疏松的发生与女性雌激素缺乏、男性睾酮水平下降以及甲状旁腺激素、降钙素等激素水平的变化有关。

3．药物。长期使用类固醇激素、抗惊厥类药物、肝素、含铝的抗酸药等可诱发骨质疏松症。

4．生活方式。①不运动。运动特别是负重运动可增加峰值骨量，延缓骨量丢失。不运动、少运动或失重（制动）条件下，骨量丢失加快。②吸烟。吸烟会引起骨吸收加快进而引起骨量丢失加快，同时会引起肠钙吸收下降和女性过早绝经。③过度喝酒。过量饮酒可使糖皮质激素分泌增多、尿钙增加、肠钙吸收减少，长期大量喝酒的人性腺功能减退，更容易遭受骨质疏松。

5．营养。①蛋白质供给不足可能引起骨生成障碍，但蛋白质摄入过多可使尿钙排出增加，导致钙负平衡。②低钙饮食可能通过继发性甲状旁腺激素分泌增多导致骨吸收加速。③维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症，还可使骨基质合成减少。④完全素食，也可能引起骨质疏松。

如果有了上述症状，就尽快去检查确诊，然后听医生的话，该吃药吃药，该运动运动，该物理方法治疗就好好治。

与其去纠结咖啡、茶、可乐是不是真的引起骨质疏松，不如早点根据骨质疏松出现的原因进行预防：尽量让成年期前获得的峰值高，尽量减缓成年后的骨量丢失速度。

如何预防骨质疏松

1．均衡饮食。富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。

2．适量运动。在专业人员的指导下进行运动，这对于预防骨质疏松的发生非常重要。

3．增加日光照射。平均每天至少20分钟，避开10～16点。

4．不吸烟、不过量喝酒。

5．定期体检，尤其45岁以上或绝经女性应每年体检关注骨骼情况。