ADAMTS_13与hs_CRP水平在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后无复流现象的相关性研究

王 东，刘发俊

临床上急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)通常使用经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗，一部分患者治疗后仍然心肌无复流[1]。研究认为，氧化应激、微血管损伤、炎症反应、血管栓塞及白细胞聚集等因素可影响AMI患者PCI手术后无复流现象[2，3]。AMI患者体内高敏C反应蛋白(hs_CRP)和血管性血友因子裂解酶(ADAMTS_13)的水平可以影响临床治疗效果[3]，但其具体水平变化尚不十分清楚。本研究观察AMI患者行PCI治疗后无复流组和复流组高敏C_反应蛋白(hs_CRP)及ADAMTS_13的变化水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年2月我院收治的AMI患者580例，所有患者均行PCI术治疗，根据结果分为无复流组(n=150)和复流组(n=430)。无复流组患者男72例，女78例，年龄45～80岁，平均(57.44±9.73)岁，收缩压(142.71±17.90)mmHg，舒张压(67.10±12.40)mmHg，低密度脂蛋白胆固醇(2.41±0.52)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(1.50±0.55)mmol/L。复流组患者男206例，女224例，年龄46～78岁，平均(58.42±10.21)岁，收缩压(140.73±18.1)mmHg，舒张压(66.25±11.43)mmHg，低密度脂蛋白胆固醇(2.43±0.64)mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(1.52±0.61)mmol/L。纳入标准：(1)患者及家属知情同意；(2)近期未使用糖皮质激素类药物；(3)无手术禁忌证；排除标准：(1)近期行溶栓治疗的患者；(2)患者血液检测不合格；(3)手术治疗过急性心肌梗死史；(4)严重的炎症、内科疾病、糖尿病、先心病等；(5)肿瘤患者。两组患者的年龄、性别、收缩压、舒张压、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法：所有行PCI术治疗患者于术前0.5h、术后即刻、术后0.5h、术后1h、术后2h和术后半年抽取5ml静脉血。所有血样静置30min后离心5min取上清液，采用RD公司提供的酶联免疫吸附试剂盒及酶联检测仪检测hs_CRP和ADAMTS_13水平，操作过程严格按照说明书进行。

2 结果

2.1 手术前后各时间点hs_CRP水平比较：两组患者术前和术后半年hs_CRP水平差异无统计学意义(均P>0.05)；术后即刻、0.5h、1h及2h无复流组患者hs_CRP水平明显高于复流组患者，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 手术前后各时间点hs_CRP水平比较(mg/L)

注：与无复流组比较*P<0.05

2.2 手术前后各时间点ADAMTS_13水平比较：两组患者术前、术后2h和术后半年ADAMTS_13水平差异无统计学意义(均P>0.05)；术后即刻、0.5h及1h无复流组患者ADAMTS_13水平明显低于复流组患者，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 手术前后各时间点ADAMTS_13水平比较(mg/L)

注：与无复流组比较*P<0.05

2.3 无复流组患者hs_CRP和ADAMTS_13水平相关性分析：结果显示，术后即刻、0.5小时及1小时hs_CRP和ADAMTS_13水平呈负相关(r=-0.26、-0.57、-0.44，均P<0.05)，术后2小时和术后半年两指标水平无相关(r=-0.15、0.23，均P>0.05)。

3 讨论

AMI是冠状动脉斑块的破裂会激活人体的凝血系统，引起冠状动脉的紧急闭塞，导致血流中断和心肌坏死[4]。患者表现胸骨后疼痛、休克和心力衰竭的症状，患者极容易发生心律失常、心脏骤停和猝死，由于发病率和病死率较高严重危害患者生命[5，6]。绝大数患者首选治疗方法是PCI术，接受PCI的患者早期开通率高达95%，晚期开通率为87%，但是仍然有10%～30%的患者会出现无复流现象，严重影响PCI的治疗效果[7，8]。1966年首次提出无复流概念，1985年Schofer首次证实缺血的心肌组织可以发生无复流现象[9]。随着医疗科技的进步，PCI术在临床上应用越来越普遍，术后患者出现无复流的现象越来越得到临床人员的重视[10]。无复流是心肌持续缺血、心室重构及心功能恢复的重要预测因子，可以引起患者休克、心律失常和死亡[11]。AMI患者体内hs_CRP和ADAMTS_13的水平可以影响临床治疗效果，但其具体水平变化尚不十分清楚。

血管性血友因子是一种分子量较大的糖蛋白，具有促进血小板聚集和活化的作用[12]。ADAMTS_13是一种血管性血友因子的裂解酶，可以通过选择性切除血管性血友因子和促进血管性血友因子多聚体成熟的方式对血小板的凝集进行抑制[13]。临床研究显示ADAMTS_13水平的降低可以增加血栓发生的危险，炎症反应可以激活血小板和引起炎性介质的释放，最终引起微血管的阻塞[14，15]。本文结果显示，两组患者术前、术后2h和术后半年ADAMTS_13水平的差异均无统计学意义，但是术后即刻、0.5h及1h无复流组患者hs_CRP水平明显低于复流组患者。ADAMTS_13水平下降可能参与无复流现象发生的过程。两组患者手术前后各时间点hs_CRP水平比较，术后即刻、0.5h、1h及2h无复流组患者明显高于复流组患者，无复流组患者相关性分析显示，术后即刻、0.5小时及1小时hs_CRP和ADAMTS_13水平呈负相关。

综上所述，AMI患者在行PCI术后体内ADAMTS_13水平下降和hs_CRP水平升高在患者发生无复流现象过程中起到相关作用。

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