早期系统化康复护理在急性脑梗死伴偏瘫患者中的应用效果

2018-03-09朱丽娟何文静张小莺

中国当代医药 2018年1期

朱丽娟　何文静　张小莺

[摘要]目的探讨早期系统化康复护理在急性脑梗死伴偏瘫患者中的应用效果。方法我院2015年12月～2016年12月我院收治的64例急性脑梗死伴偏瘫患者作为研究对象，根据护理方法不同将患者分为两组。对照组33例患者行常规护理；观察组31例患者行早期系统化康复护理。运用Berg平衡量表（BBS）、Holden步行功能分级（Holden FAC）对两组患者的平衡功能、步行能力进行评定，并评估治疗后的生活质量。结果治疗后，两组患者的BBS量表、Holden FAC评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的上述评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者SF-36量表中一般健康状况、精力、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对急性脑梗死伴偏瘫患者，通过开展早期系统化康复护理，能显著改善机体功能，加速康复，提升总体生活质量，值得临床应用。

[关键词]急性脑梗死；偏瘫；早期系统化康复护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effect of early systematic rehabilitation nursing in acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia.Methods 64 cases of acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the subjects，and divided into two groups according to the nursing methods.The control group （33 cases） received routine nursing care and the observation group （31 cases） received early systematic rehabilitation nursing.The Berg balance scale （BBS） and Holden Functional Ambulation Category （Holden FAC） were used to assess the balance function and walking ability of the two groups，and the postoperative quality of life was also evaluated.Results The postoperative BBS scale and Holden FAC scores of two groups were significantly higher than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The MOS 36-Item Short-Form Health Survey （SF-36） scores of observation group were higher in general health，energy，physical pain，physical function and physiological role than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of early systematic rehabilitation nursing in acute cerebral infarction patients complicated with hemiplegia can not only significantly improve the body function and speed up rehabilitation，but also improve the overall quality of life，which is worthy of clinical application.

[Key words]Acute cerebral infarction；Hemiplegia；Early systematic rehabilitation nursing

急性腦梗死伴偏瘫为脑血管病后期发展的一种严重表现，会导致患者感觉、运动等功能均出现不同程度的障碍，引发各种局部甚至全身性并发症，严重影响患者的日常生活能力、身心健康，降低其生活质量[1]。而急性脑梗死伴偏瘫患者通过应用早期系统化康复护理，加速患者生理、心理障碍康复进程，恢复其运动功能，可较好地改善生活自理能力，提升生活质量[2]。本研究选取我院收治的64例急性脑梗死伴偏瘫患者作为研究对象，旨在探讨应用早期系统化康复护理的效果，现报道如下。

1资料与方法endprint

1.1一般资料

选取2015年12月～2016年12月我院收治的64例急性脑梗死患者作为研究对象，根据护理方法不同分为对照组与观察组。对照组33例，其中男20例，女13例；年龄37～68岁，平均（56.1±7.0）岁；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫17例。观察组31例，其中男19例，女12例；年龄38～67岁，平均（56.2±7.3）岁；左侧偏瘫13例，右侧偏瘫18例。患者均伴有不同程度的偏瘫症状，均符合全国第四次脑血管病学术会议于1995年制定的脑梗死诊断标准[3]，经头部CT、MRI检查，均证实为脑梗死，瘫痪肢体肌力为0～4级；患者入组前均已了解本研究，自愿参与且签署知情同意书。排除合并有严重并发症者（如心肌梗死、心力衰竭等）、脏器功能损害者（如肺部、肝、肾等），另排除意识障碍及无法配合检查与康复训练者。两组患者的年龄、性别、偏瘫位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审议与批准。

1.2护理方法

两组患者均结合病情，依照急性脑梗死治疗常规，采取调控血压、降脂、抗凝、给氧脑细胞、抗血小板聚集、改善脑代谢与血液循环等药物治疗。对照组开展常规护理，用药指导、健康宣教、心理护理等。观察组开展早期系统化康复护理。由专职康复护士一对一开展康复护理，分两个阶段进行。①卧床期康复护理：患者入院后，每日用温热水细致擦洗患侧肢体，持续2次，于每晚睡觉前，用浓度为50%红花酒精按摩，按摩过程中，需从近端关节开始，然后到远端关节，帮助患者尽快恢复血液循环；注意肢体位置的摆放，包含患侧卧位、健侧卧位及仰卧位肢体的摆放，另对良好肢体给予正确摆放，抬高床头15～30°，每間隔2 h进行1次翻身，指导患者自主翻身，预防压疮；确保上肢位始终处于肩上部，不垂腕，伸直肘，另伸直下肢髋关节，保持屈膝时足底与小腿始终处于垂直状态，防止患侧肢体受外力压迫。如果处于仰卧姿势，将垫枕置于患侧腋下，另将枕垫放置在臀部与大腿下，使患侧肩可以向前外旋、外展，还可使髋关节内旋与内收，把枕板置于足后，预防足下垂。每晚睡前，需将患肢功能位置摆好，预防关节变形、僵硬情况。如果患者神经病学症状无发展迹象、生命体征维持稳定、神志清楚，便可开始床上被动与主动训练。刚开始时，护士或家属可以协助患者在床上开展被动功能训练，取仰卧位，护士在患者患侧站立，分别对上肢的手指关节、肘关节、肩关节、腕关节做内伸展、外展、内收、屈曲运动，而对于下肢的髋关节，则做内展、内旋、外展、伸展及内收等运动，将踝关节屈曲，定时活动趾关节。各部位均做10次，2次/d。然后将主动功能训练内容、方法教予患者，将Bobath握手法教予患者，叮嘱患者上举至头顶，使健侧上肢带动患侧上肢，充分前伸肩关节，然后把双上肢置于腹部，反复此操作；对于下肢健足，将其插入患足下，并向健侧移动，各动作均做10～20次，3次/d。若肢体有运动，便可在床上适当做日常活动，如饮食、穿脱衣服、漱口、拿碗等。②离床期康复护理：如果上述锻炼顺利完成，且偏瘫肢体功能得到一定恢复，待半个月后，在护士引导、辅助下，可参照如下步骤进行。护士协助患者，从卧位转为坐位，开展站立、坐位平衡训练；迈步训练、步行训练时，可先原地踏步练习，走时不易过快，宜缓慢，并依据自身耐受而定量，身旁需有人陪伴；依据患者机能水平，选择合理的作业训练，比如捏橡皮泥、抓玻璃球、翻纸牌等；将辅助器具用法教于患者，开展日常生活动作训练，如握柱拐杖、推动轮椅、上下楼梯等，30～45 min/次， 2次/d。

1.3观察指标

运用Holden步行功能分级（Holden FAC）[4]评定患者步行能力，若无功能，为0级；需提供持续性帮助，为Ⅰ级；需少量帮助，为Ⅱ级；需语言指导或者监护，为Ⅲ级；若能平地上独立，为Ⅳ级；完全独立，为Ⅴ级。均以0～5分表示，分数越高，表示具有越佳的步行能力。运用Berg平衡量表（BBS）[5]系统化评定患者的平衡功能，满分56分，分值越高，表示具有越强的平衡能力。治疗3个月后，运用SF-36简易健康调查问卷，对患者生活质量进行评定，量表包含8个领域，即精神健康、社会功能、躯体疼痛、生理机能、情感智能、精力、一般健康状况及生理职能，分数越高，表示生存质量越好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后BBS、Holden FAC量表评分的比较

两组患者治疗前BBS量表、Holden FAC量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者BBS量表、Holden FAC量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者SF-36调查评估结果的比较

观察组患者的一般健康状况、精力、生理机能、躯体疼痛、生理职能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑梗死患者通常会伴有多种并发症，如偏瘫、语言障碍等，不仅会影响患者的日常生活，而且还会加重其家庭的经济负担。脑梗死偏瘫即中枢性瘫痪，脑功能重组是促使中枢神经系统损伤后功能恢复的重要依据，此病症如果采取常规康复护理，多在患者神经系统症状、各项生命体征平稳均不再进展后的48 h时，才开展康复训练。针对脑梗死后中枢神经系统，其具有一定的代偿与重组功能，开展早期系统化康复护理，能促进其脑功能的代偿与重组。

现代康复医学提示[6-7]，无论何种病症，一旦发作，便需开始康复护理，因此，针对急性脑血管病伴偏瘫患者，病症发生，便需立即依据患者病情，尽早实施全面、系统化的康复护理。急性脑梗死若不及时治疗，随着病情发展，会出现各种并发症，其中最为常见的便是偏瘫、语言障碍，一旦出现并发症，不仅会严重影响患者日常生活，而且还会带来沉重的经济负担。由脑梗死所引起的偏瘫，实为一种中枢性瘫痪，而脑功能重组是恢复中枢神经系统损伤后原有功能的基础依据[8-9]。针对传统康复护理而言，多在患者各项生命指标维持稳定后，神经系统症状不会在恶化，且保持此状态达48 h后，才开始实施康复训练[10]。脑梗死发病后，中枢神经系统具有一定的重组功能，同时还具有代偿功能，早期系统化康复护理作为整个护理架构中的重要构成，通过开展早期康复护理，能够加速脑梗死患者脑功能的代偿与重组[11]。有研究提示[12-15]，急性脑梗死患者的病情稳定时间达24 h后，便能实施康复护理，而且整体效果较好，能够在一定程度减少重度肢体运动功能障碍的发生，对患者的生活自理能力具有较好的改善作用。endprint

综上所述，观察组患者的BBS量表、Holden FAC评分均高于对照组；SF-36量表中一般健康状况、精力、躯体疼痛、生理职能、生理机能评分均高于对照组。提示针对急性脑梗死伴偏瘫患者，通过实施早期系统化康复护理，可改善其机体功能，促进康复，提高生活质量。

[参考文献]

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[9]张红娟，李晓芹.急性脑梗塞伴偏瘫病人早期家庭治疗及护理干预的效果观察[J].中国初级卫生保健，2016，30（7）：83-85.

[10]張艳芳.早期护理干预对脑梗死伴偏瘫患者并发症的预防效果分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（22）：3376-3378.