髋关节翻修

黄乔

经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。

什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。

哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。

那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。但大部分髋关节置换术后患者由于工作、交通等原因而没有定期复查，这些情况可以理解，但条件允许时，还是建议复查比较好。①若患者出现摔倒使人工髋关节受到外力碰撞，且此时感觉到髋关节部位出现疼痛，无法自由活动时要及时就诊，此时的人工髋关节可能出现了移位、破裂等情况，要避免病情进一步加重。②若感觉髋关节部位温度较其他皮肤高，伴有红肿、微痛甚至出现渗液时，可能出现了髋关节周围组织感染的情况，需要及时就诊进行处理。③若上述情况都没有发生，且髋关节置换术后，关节活动度良好，无疼痛感，而近段时间却偶尔出现剧烈疼痛，此时可能是由于人工髋关节由于长期摩擦而产生碎屑，引发金属离子毒性反应。4出院后若有感冒、拔牙、肠镜检查等任何引起感染可能，均需到医院治疗，并服用抗生素治疗至少3天。

髋关节术后，怎样进行功能锻炼？其实无论是初次置换还是后期翻修的人工髋关节都是可以终生使用的，髋关节置换手术时，手术医生会最大程度保留骨组织，制定合理的重建方法。后期髋关节的使用期限不仅取决于医生的手术技术，更大方面在于假体材质的选择及患者后期关节的使用和保护情况。当人工髋关节出现问题时，绝大部分患者仍然可以进行翻修甚至多次翻修，按现在的医疗水平来说，翻修手术技术已不成问题，但尽管如此，多次进行翻修仍会对手术部位造成不良影响，增加感染风险，且多次翻修后的手术并发症更多。因此进行了髋关节置换术后的患者一定要注意术后自身髋关节功能锻炼、身体素质的加强以及人工髋关节的合理保养。因此为髋关节术后患者提供了以下几条建议，帮助患者进行科学合理的功能锻炼。①术后1-3天，以下肢肌肉收缩为主，加强下肢肌肉功能锻炼以及血液循环，可将患者轻微抬高，然后慢慢将脚尖向上勾起，持续3秒，每隔一小时进行10次练习;缓慢由内向外转动踝关节。同时不要忘记锻炼健侧肢体，本阶段的锻炼可缓解患侧肢体肿胀，有效减少下肢静脉血栓。②手术2周后可进行坐位和站立的练习，注意要坐较高且有靠背及扶手的椅子，屈髋不能超过90度，站立时要有人从旁协助，站立后可缓慢进行患肢抬起及后伸锻炼。③在髋关节置换3个月后，此时的人工髋关节以及逐步和周围组织稳定连接，可以独立进行少量活动，如慢走等，循序渐进不宜进行大量活动与重体力劳动。

总而言之，以如今的医疗技术水平来讲，髋关节翻修手术难度不大。在人工髋关节出现问题时，一定要及时就诊，医生会选择最科学合理的翻修重建方法，后期恢复时间漫长，要对医疗技术及自身充满信心，且在恢复过程中要时刻注意安全，不可操之过急，若不小心摔倒则可能会使前面所有的努力前功尽弃。保持手术伤口干燥清洁，避免伤口感染。在日常的生活中要保护髋关节，从细小的生活方式改变，不跷二郎腿，更不能在跷二郎腿的同时施压;不坐低矮的凳子;无论躺着还是行走时尽量都不要向外旋转髋关节，且在睡觉时尽量不要患侧卧位;术后两周内不要弯腰，不要突然扭转身体;科学合理的使用人工髋关节，才能让它更长时间的为你服务。