腹腔镜治疗老年急性阑尾炎的效果

司宇光　李杰

[摘要]目的 探討腹腔镜治疗老年急性阑尾炎的效果及对患者术后炎症细胞因子和睡眠质量的影响。方法 回顾性分析2015年3月～2016年8月在我院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例的临床资料，根据其手术方式分为腹腔镜组（n=50）和开腹组（n=40）。观察两组患者的手术一般情况，比较两组患者术后恢复情况、手术前后炎症细胞因子水平、并发症发生率和睡眠质量。结果 腹腔镜组的手术时间长于开腹组，术中出血量少于开腹组，切口长度短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.001）。腹腔镜组的排气、下床活动和术后住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.001）。两组患者手术前的炎症细胞因子水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d，腹腔镜组的CRP、WBC水平均低于开腹组（P<0.05）。两组手术前的睡眠质量评分差异无统计学意义（P>0.05），术后3 d，腹腔镜组患者的睡眠质量评分优于开腹组（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.621，P=0.431）。结论 腹腔镜手术对老年急性阑尾炎有较好的治疗效果，且创伤小，对促进患者术后康复具有积极意义。

[关键词]腹腔镜；阑尾炎；并发症；睡眠质量；细胞因子

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0023-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope treating acute senility appendicitis and its influence of postoperative inflammatory cytokine and sleep quality in patients.Methods The clinical data of 90 patients with acute senility appendicitis treated in our hospital from March 2015 to August 2016 was retrospectively analyzed.All patients were divided into the laparoscopic group （n=50） and laparotomy group （n=40） according to surgical procedure.The general operation condition was observed in patients of the two groups，and the postoperative recovery，preoperative and postoperative inflammatory cytokines，incidence of complications and sleep quality were compared inpatients between the two groups.Results The operation time of the laparoscopy group was longer than that in the laparotomy group，the amount of bleeding during the operation was fewer than that in the laparotomy group，and the length of the incision was shorter than that in the laparotomy group （P<0.001）.In the laparoscopy group，the exhaust，the ambulation and the postoperative hospital stay were shorter than those in the laparotomy group （P<0.001）.There was no significant difference in inflammatory cytokine level between the two groups before operation （P>0.05），and the level of CRP and WBC in the laparoscopic group was lower than that in laparotomy group at after 1 d operation （P<0.05）.There was no significant difference in the sleep quality score between the two groups before operation （P>0.05），and the sleep quality score of the laparoscopic group was better than that of the laparotomy group after 3 d operation （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （χ2=0.621，P=0.431）.Conclusion Laparoscopic appendectomy for acute senility appendicitis has good therapeutic effect and less trauma，which plays a positive significance in promoting the postoperative rehabilitation of patients.endprint

[Key words]Laparoscope；Appendicitis；Complication；Sleep quality；Cytokine

阑尾炎是普外科的常见急腹症，以腹痛、腹肌紧张、发热、恶心、呕吐为主要临床病症，严重影响患者的生活质量[1]。手术已成为阑尾炎的重要治疗措施，传统开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）作为常规术式，能够切除阑尾病变组织，但因开腹对患者腹腔内脏器暴露太多，术后并发症较多。腹腔镜手术因具有切口小、创伤轻、术后恢复快等特征，越来越多的临床工作者主张采用腹腔镜手术治疗阑尾炎[2-4]。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）视野宽阔，能明确定位阑尾病变组织，在腹腔镜直视下准确完整切除阑尾，利于患者的术后康复[5]。本研究对我院收治的90例急性阑尾炎老年患者分别采用开腹手术与腹腔镜手术，对比、分析其手术一般情况、炎症细胞因子水平、并发症及睡眠质量状况，为临床选择最佳的手术方式提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年3月～2016年8月在我院接受治療的急性阑尾炎老年患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥65周岁；②符合急性阑尾炎的诊断标准[6]；③无其他系统严重疾病；排除标准：①临床资料不全者；②有胃肠道疾病者；③有腹部手术史者。根据纳入、排除标准共纳入90例，其中开腹组40例，男23例，女17例；年龄65～82岁，平均（74.75±2.03）岁。腹腔镜组50例，男29例，女21例；年龄65～85岁，平均（75.02±2.16）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中所有患者均签署由医院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。

1.2 方法

开腹组40例患者采用开腹阑尾切除术，腰硬联合麻醉后常规消毒铺巾，于麦氏点经腹直肌行切口，使用纱布、吸引器清除腹腔积液，常规处理系膜与阑尾，荷包或“8”字包埋阑尾残端，使用甲硝唑冲洗腹腔，渗出液体使用湿盐水纱布进行擦拭，缝合切口。

腹腔镜组50例患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗，采用气管插管全身麻醉，建立CO2气腹压力为12～14 mmHg，脐孔处行10 mm戳孔，置入腹腔镜镜头并观察腹腔，明确病灶，并于左下腹锁骨中线、右下腹麦氏点各置入5 mm套管，使用抓钳提起盲肠寻找阑尾，分离周围粘连。使用超声刀分段断离阑尾系膜至阑尾根部，采用可吸收7号线结扎阑尾根部，并在远侧0.5 cm处将其剪断，电凝阑尾残端黏膜，逐层缝合切口。

1.3 评价指标

观察两组患者的手术一般情况，比较两组患者术后恢复情况、手术前后炎症细胞因子水平、并发症发生率和睡眠质量。炎性因子：手术前、术后1 d，采集患者空腹静脉血4 ml，白细胞（WBC）计数采用血细胞分析仪检测静脉血，采用酶联免疫吸附实验检测血清C反应蛋白（CRP）。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行评价[7]，由19个自评和5个他评条目构成，每个因子按0～3分等级计分。总分0～21分，PSQI总分≥8代表存在睡眠紊乱，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学分析

数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况的比较

腹腔镜组的手术时间长于开腹组，术中出血量少于开腹组，切口长度短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.001）（表1）。

2.2 两组患者术后恢复情况相关指标的比较

腹腔镜组的排气、下床活动和术后住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.001）（表2）。

2.3 两组患者手术前后炎症细胞因子水平的比较

两组患者手术前的炎症细胞因子水平差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d，腹腔镜组的CRP、WBC水平均低于开腹组（P<0.05）（表3）。

2.4 两组患者手术前后睡眠质量评分的比较

两组手术前的睡眠质量评分差异无统计学意义（P>0.05），术后3 d，腹腔镜组患者的睡眠质量评分优于开腹组（P<0.05）（表 4）。

2.5 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.621，P=0.431）（表5）。

3讨论

阑尾炎属于外科常见疾病，其发病率约为0.1%，具有起病急、变化快、误诊率高等特征，患者往往腹痛难忍，急需手术治疗[8-9]。由于老年患者的机体免疫力较差，若不及时治疗则会导致阑尾穿孔、腹膜炎，病情严重者会出现脓毒血症社会甚至死亡，对患者的生命安全造成严重威胁[10]。开腹手术作为传统手术，能够有效切除阑尾病变组织，防止病情进一步恶化，改善临床病症，但该术式因受视野限制，易损伤患者肌肉、神经、血管，创伤性大，且难以彻底清除腹腔内积液，术后易引发粘连性肠梗阻、术后瘢痕、切口感染等并发症，不利于术后机体康复[11]。

腹腔镜阑尾切除术是一种新型的微创外科手术方式，结合了现代外科手术与内镜诊治技术，手术视野开阔，在二维放大图像下进行操作，光照度良好，为手术提供了良好的操作空间，克服手术盲区，充分了解阑尾病变情况，提高手术治疗效果[12]。腹腔镜阑尾切除术，切口较小，有套筒隔离，对组织损伤与肠胃功能的干扰小，避免了坏疽阑尾、脓液与切口接触，减少切口感染；同时切口小而隐蔽，术后瘢痕小，满足了患者的美观需求，减少了患者精神心理的不良情绪，利于术后机体康复[13]。本研究中腹腔镜组患者的手术时间较开腹组长，而术中出血量较开腹组少，切口长度较开腹组短，患者术后排气、下床活动和术后住院时间均较开腹组患者短（P<0.05），提示LA能够彻底清除感染病灶，缩短术后排气时间，利于恢复胃肠道功能，缩短住院时间，利于患者早期康复。腹腔镜阑尾切除术，通过腹腔镜能够准确定位病灶，减少正常组织损伤，减轻对患者机体的损害。由于没有视线障碍，能彻底清除腹腔内脓液，冲洗腹腔，无需在腹腔内放置引流管，减少了残余脓肿、肠粘连形成机会，降低术后并发症发生率[14-15]。与开腹术相比，腹腔镜手术减少腹腔暴露，可避免术者双手进入腹腔，减少对肠管的刺激，无需缝合腹膜，减少术后肠粘连的发生，有利于患者机体康复[16]。endprint

CRP、WBC作为炎症细胞因子，反映了急性阑尾炎病变发展过程，其水平高低与病情严重程度及预后具有密切联系[17]。本研究中两组患者手术前炎症细胞因子水平无差别，腹腔镜组患者接受手术治疗后1 d，CRP、WBC水平均低于开腹组（P<0.05），提示LA能有效降低患者创伤性应激指标和炎症细胞因子水平，保持细胞因子平衡性，维持机体血液动力学，增强机体免疫力，促进切口愈合。

本研究发现，腹腔镜组患者接受手术治疗后出现切口感染、内出血、粘连性肠梗阻等并发症发生率低于开腹组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），同时腹腔镜组患者术后3 d的睡眠质量优于开腹组（P<0.05），提示老年急性阑尾炎患者应用腹腔镜手术的疗效优于开腹术，能有效降低术后并发症发生率，缓解手术切口疼痛，改善睡眠质量，利于术后机体康复。与赵民学[18]的文献相比，本研究的创新性在于实验设计良好，还对比血清炎症细胞因子水平、睡眠质量及术后并发症发生率，以具体的实验数据证实结果的真实性。尤其是针对睡眠质量的研究，虽然临床麻醉效果及治疗效果并无对睡眠质量的要求，但是做為影响患者预后的关键，应该备受重视。但本研究尚未分析患者远期疗效及总体生活质量，有待于加大样本。且由于传统手术一般是腰硬联合麻醉，而腹腔镜手术则需要全身麻醉，而全身麻醉对患者全身的影响更大，该因素也有待进一步研究。

综上所述，腹腔镜手术对老年急性阑尾炎有较好的治疗效果，且创伤小，对促进患者术后康复有积极意义，值得临床应用与发展。

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（收稿日期：2017-10-02 本文编辑：许俊琴）endprint