烧伤第一现场救助禁忌多

刘晓亮

伤情判断

烧烫伤的伤情主要从两方面判断，一是烧烫伤的深度，二是烧烫伤的面积。

烧烫伤的深度目前普遍按三度四分法将烧烫伤程度共分为四级：I度为表皮烧烫伤，表现为皮肤发红，具有刺痛感；浅II度为浅层表皮烧烫伤，表现为红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润；深II度为深层表皮烧烫伤，表现为痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间；III度为皮下组织烧烫伤，表现为皮肤所有层面的烧伤。创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，皮肤麻痹。

烧烫伤面积的评估，最容易的方法是以烧烫伤者的手掌作为评估物，其并拢的手掌相当于1 %身体面积，以它为单位衡量烧伤面积。

特殊的烧烫伤

吸入性损伤（呼吸道烧伤）是较危重的部位烧伤。多在相对密闭燃烧的现场或在火场受伤。伤员面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白。刺激性咳嗽，痰中有炭屑，声嘶、吞咽困难或疼痛，重者有呼吸困难或肺部可闻哮鸣音。

化学烧伤是由强酸、强碱、磷和氢氟酸等化学物质所引起的烧伤，在我们日常工作及生活中，能引起人体损害的化学物质有25000 多种，随着现代化工、电子等行业的迅猛发展，化学灼伤的发生率有逐年增多的趋势。

常见的强酸：硫酸、盐酸、、硝酸、碳酸，强酸烧伤后皮肤蛋白凝固坏死，组织脱水；无水疱，皮革样成痂，不向深部侵蚀，脱痂时间延缓；如硫酸灼伤后皮肤先呈黄色，后转为棕褐色或黑色痂皮；硝酸灼伤后皮肤呈黄褐色；盐酸灼伤后皮肤先呈黄蓝色，后转为灰棕色等。

常见的强碱：氢氧化钠（苛性钠），石灰等，强碱烧伤使组织蛋白发生溶解，强碱可进一步渗透深入组织。碱烧伤组织脱水；皂化脂肪组织，碱离子能向深处穿透。疼痛较剧，愈合慢，因此强碱对皮肤组织的损害力比强酸更重，

此外，磷与空气接触可自燃，产物有脱水作用，吸收后能引起肝、肾、心、肺损害，导致全身中毒；电烧伤也会造成人体不同组织的损害。

第一时间用流动冷水冲

烧烫伤产生时，没有什么急救措施能超过立即用流动冷水冲淋的价值！ 注意：切忌不经冲洗，急急忙忙将病人送往医院。

所有超过 1 %的烧烫伤都应该送医。成人烧烫伤15%-20%，小孩与老人10%-15%烧烫伤，就会危及生命，此时一定要尽速送医。

迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰，用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头、面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。

急救谨记五字要诀

烧伤急救的时候，谨记“冲、脱、泡、包、送”的五字要诀。

冲 用清水冲洗烧伤创面； 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。水温以伤员能耐受为准，一般为5℃-20℃。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多坚持0.5-1小时。

脱 边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀剪开。

泡 用冷水浸泡創面。

包 用干净的布单、衣物包扎伤处。

送 尽快送到具有救治烧伤经验的医院治疗。

特殊烧烫伤的紧急措施

吸入性损伤（呼吸道烧伤），清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，有条件者给予导管吸氧。

电击烧伤最大的危险是体内烧伤，当发现有人触电时，请立即按以下步骤进行处理——先将电源切断，或用绝缘体将电源移开，如干木棒、树枝、扫帚柄等。在浴室或潮湿的地方，救护人要穿绝缘胶鞋、戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。如伤员无心跳、呼吸，拨打120呼叫救护车，并立即施行心肺复苏术，不要轻易放弃，一直坚持到医生护士到来为止。局部烧伤病人应马上降温，然后就地取材进行创面的简易包扎，再送医院救治。

化学烧伤的现场紧急措施，除了按通用紧急措施外，所有化学烧伤时均强调立即移离现场，迅速脱去被化学物玷污的衣裤、鞋袜等。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此，均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。被浓硫酸和生石灰烧伤不能马上用水冲，而是先用干净的布条擦干，立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗的越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。

被黄磷烧伤时，应用大量水冲洗、浸泡或用多层湿布覆盖创面；并仔细清除创面上的磷颗粒，避免与空气接触。

如果一旦发生酸碱化学性眼损伤，酸碱一旦溅入眼睛，其腐蚀作用极快，尤其是氨水、生石灰等，往往在几分钟内即可渗透到眼睛深部，引起严重后果。为了挽救眼睛，必须争分夺秒，立即用清洁的水冲洗，不能坐失自救机会，以致失明。但要注意水压不能高，还要避免水流直射眼球和用手揉搓眼睛。冲洗时要睁眼，眼球要不断地转动，持续15分钟左右，也可将整个脸部浸入水盆中，用手把上下眼皮扒开，暴露角膜和结膜，头部在水中左右晃动，使眼睛里的化学物质残留被水冲掉。

条件具备的最佳急救措施

小面积的烧伤在以上处理后可涂抹专用的烧伤软膏，如“烧伤湿润膏”，不要给创面涂抹牙膏、酱油等，以防感染。如果烫伤面积较大且深，即深Ⅱ度、Ⅲ度烫伤，应在创面经凉水冲洗后，用干净的床单或敷料包裹保护创面，送往医院救治。对大面积烧伤伤员应尽早口服抗生素或注射广谱抗生素。

由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。病人如果有脱水就应喝水补充。

化学烧伤时在条件允许下边冲洗边用pH试纸不断测定创面的酸碱度，一直冲洗到中性。强酸或强碱等灼伤在大量清水冲洗后按酸、碱两类不同物质，作如下处理：酸类灼伤用饱和的碳酸氢钠溶液冲洗，碱类灼伤用醋酸溶液冲洗或撒以硼酸粉。

磷烧伤后创面用大量清水冲洗或浸泡于水中，可用1%硫酸铜清洗，形成黑色磷化铜，便于清除，最后再用清水冲洗。（大面积磷烧伤时，不宜用1%硫酸铜清洗），忌用油质敷料，适用3%-5%碳酸氢钠湿敷包扎。

专家总结适得其反或要命的“措施”

切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。

烧烫伤病人容易有口渴症状，如果这时随意给病人喝白开水或饮料，这可能导致水中毒或急性胃扩张，引发脑水肿和肺水肿等并发症。可酌情口服含盐饮料或盐开水，以补充血容量，防止休克。较大面积的烧烫伤患者，更重要的是应当及时到医院进行静脉补液。

烧烫伤后往往皮肤立即起水泡并明显感觉到疼痛，可用消毒后的针把水泡挑破，把其中的水引流出来，不可将水泡皮撕去，以防细菌侵入而发生感染。创面不要涂抹牙膏和酱油以免影响医生对烧伤严重程度的判断，增加烧烫伤处感染的机会。

化学烧伤不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间，而且中和反应可产生热量，可加深创面。endprint