个性化术前访视在达芬奇机器人胃癌患者围术期心理的影响

2018-03-08严鹏杨丽芳欧碧仪袁秀红

中国医学创新 2017年23期

严鹏+杨丽芳+欧碧仪+袁秀红

【摘要】目的：探討个性化术前访视对达芬奇机器人胃癌患者围术期心理的影响。方法：选择2016年11月-2017年4月本科住院手术的50例胃癌患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。对照组采用常规术前访视，观察组采用个性化术前访视。对比分析两组术前1 d、术前即刻焦虑及抑郁程度，术前1 d睡眠质量影响及术后3 d护理满意率情况。结果：两组访视前焦虑及抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组访视后焦虑及抑郁评分均明显低于对照组（P<0.05）。观察组术前1 d睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组访视后满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：个性化术前访视解除了患者对达芬奇机器人手术效果的顾虑，以积极乐观的态度面对疾病，缓解了患者心理压力，增强了患者战胜疾病的信心，使患者积极主动配合护理治疗并顺利完成手术。

【关键词】个性化；术前访视；机器人胃癌根治术；焦虑；抑郁；睡眠情况

【Abstract】 Objective：To investgate the effect of the individualized preoperative interview on the perioperative psychological of gastric cancer with Da Vinci robot surgery.Method：The data of 50 gastric cancer patients treated with Da Vinci robots surgery in our department from November 2016 to April 2017 were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into the observation group and the control group，

25 cases in each group.The control group was treated with conventional preoperative visting and nursing，while the observation group was treated with individualized preoperative visiting and nursing.The anxiety and depression at

1 day pre-operation and immediately before operation，the quality of sleep at 1 day pre-operation and the satisfaction of the nursing at 3 days after operation of two groups were observed.Result：There were no statistical significances in the anxiety and depression score of two groups before visiting（P>0.05）.After visiting，the anxiety and depression score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The preoperative 1 day sleep quality，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，daytime dysfunction and PSQI score of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Satisfaction of the nursing of the observation group after visiting was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Individualized preoperative visiting for gastric cancer patients with Da Vinci robot operation can effectively relieve the patients psychological pressure，enhance the patients confidence in conquering disease and it can make patient actively cooperate with the doctors to complete the operation.

【Key words】 Individualized； Preoperative visiting； Da Vinci robot operation for gastric cancer； Anxiety； Depression； Sleep

First-authors address：Sun Yat-Sen University Cancer Center，Guangzhou 510060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.027endprint

芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。2000年7月美国FDA正式批准了达芬奇机器人系统，达芬奇机器人手术系统较传统的腹腔镜手术系统的优势主要在于克服了传统腹腔镜在视野、操作器械灵活性等方面的局限性，将手术精度和难度提升到了新的高度，拓展了微创手术在疑难、高危的大手术中的应用[1]。近几年随着该项医疗技术的完善和发展，越来越多的患者愿意并接受这一门新技术，但患者在手术前仍然会有诸多顾虑[2]；因此通过规范化、科学化、个性化术前访视让患者做好充分的术前心理准备，可以保证患者睡眠质量及提高患者的满意度，解除其心理负担，在整个围手术期护理尤为重要[3]。本研究对比分析采用个性化术前访视对达芬奇机器人胃癌患者围术期心理状态、睡眠情况及护理满意度的影响，探讨达芬奇机器人手术个性化术前访视的重要性，为达芬奇机器人手术护理规范化提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年11月-2017年4月本科住院手术的50例患者为研究对象，经影像学检查、胃镜检查及病理学診断为胃癌。按照随机数字表法分为术前访视组（观察组）和对照组，各25例。观察组男16例，女9例；年龄58～68岁，平均62岁；本科学历2例，大专3例，高中12例，初中以下

8例。对照组男15例，女10例；年龄59～62岁，平均60岁；本科学历3例，大专2例，高中7例，初中以下13例。两组性别、年龄、文化程度、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规术前访视：手术前1 d由病房护士按医嘱进行常规的术前护理，交代手术注意事项。

1.2.2 观察组接受个性化术前访视：个性化术前访视的目的在于缓解患者对疾病的紧张、焦虑、抑郁等情绪及生理应缴反应，增强患者的信心，提高患者对手术的耐受性，保证手术顺利地进行。

1.2.2.1 访视前准备工作手术前一天由病房护士收集患者信息：对疾病及达芬奇机器人手术的认知水平、对达芬奇机器人相关知识的了解程度及手术前紧张、焦虑、抑郁程度。具体包括：（1）文化程度和一般社会情况、社会地位、性格特征及职业等。（2）生命体征、既往史及手术史、过敏史及特殊体质，手术方式、手术名称、女性是否在月经期、传染性疾病病史等。（3）评估患者对达芬奇手术机器人手术认知的程度。（4）评估患者紧张、焦虑及抑郁程度，具体表现为：情绪低落、悲哀、失眠、早醒、食欲减退、反应迟钝、心悸、胸闷、心跳和呼吸次数加快，身体发冷发热、手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便过频、出现莫名其妙的恐惧、坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中等。

1.2.2.2 温馨卡干预病房护士进病房后首先做自我介绍，问候患者，说明访视的目的及意义，取得患者信任。温馨卡是本科自行设计制作的一张小卡片，上面根据需要印有手术前注意的文字内容，能有效提醒患者及家属，以达到宣教的目的，避免工作中的安全隐患，保证患者护理安全[5]。护士在执行操作时常采用口头形式向患者及家属进行反复讲解手术前及手术后需要配合的注意事项，虽然花费了大量时间与精力，但仍达不到理想的效果。温馨卡的内容：（1）亲爱的病友，你好！感谢您住院期间对我们工作的配合及理解！为了使您能够更好的配合医护人员完成手术，请您仔细阅读手术患者须知。祝您手术顺利！早日恢复健康！（2）患者手术前的心理状态调整方法。（3）患者手术关心的以及需要配合的问题用简单易记、通俗易懂的语言一一罗列出来，注明手术患者及家属等候区的具体位置、手术室的联系电话、了解手术进程APP地址等。向患者介绍温馨卡的内容并耐心的讲解，将手术室入口、手术室护士站、宽敞明亮的手术室走廊、现代化手术室、患者手术室等候区域以实景图展现出来，认真回答患者及家属提出的疑问。

1.2.2.3 达芬奇手术机器人知识的干预达芬奇机器人手术因为是最新的手术系统，对于多数患者来说存在陌生感，多数患者对其缺乏了解，对手术操作、危险及术后并发症等缺乏足够的心理准备，患者既想手术又害怕手术后效果，特别是对于年龄较大的肿瘤患者，因此向患者介绍达芬奇机器人手术的相关知识是个性化访视的一项重要内容。达芬奇手术机器人是目前最先进的外科微创手术系统，同时也是最复杂及最昂贵的外科手术系统之一。该系统结合了目前众多的先进技术，代表了当今世界外科手术机器人最高水平[6-8]。与传统外科开发手术及腹腔镜手术系统相比：（1）达芬奇手术机器人手术操作更精准，克服了人手抖动及疲劳等缺点，同时与传统的腹腔镜手术系统相比，其视野可放大10～15倍，观察更为细致，同时为三维视觉；（2）学习曲线较腹腔镜短，利于新手学习掌握；（3）与传统开放手术相比，无需开腹，创伤更小，减少失血量，缩短住院时间，减少术后疼痛，同时减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连，增加美容效果，患者术后恢复快[9-10]；（4）术中对机体损伤大大减小，同时对操作者的体力要求也较传统手术明显减少。向患者介绍达芬奇手术机器人知识的时候可以配以图片和视频资料进行宣教，让患者有更直观的了解，同时认真回答患者及家属提出的疑问，可以让成功案例的患者现场配合宣教，帮助患者树立信心，减轻患者的心理负担，更好得为手术做准备。

1.2.2.4 心理干预肿瘤患者往往担心自己的病能否治愈，有的人错误的认为“肿瘤是不治之症”，而胃癌肿瘤的治疗，常采用综合治疗，即使是晚期肿瘤，经过合理的治疗，疗效比过去有很大的提高，也可以减轻痛苦、提高患者的生活质量及延长寿命[11-13]。针对患者的心理变化、不同职业、文化背景、性格特征及对健康和疾病的认识给予心理干预。（1）了解患者的生理需求和心理变化，深入病房访视准备手术患者，针对患者的焦虑、紧张、担忧等各种复杂的心理，用亲切、和蔼的态度并结合患者的病情及思想心理状态，给予患者安慰和解释，向患者表示同情和关心，解答患者的疑问，提供所需要的信息，起到满足患者的心理需求，改善患者情绪，必要时可予患者积极的暗示，使患者对达芬奇机器人手术方式有主观的认识、正确的对待手术；（2）介绍有关专家如何反复研究其病情并确定最佳的手术方案，强调患者实施达芬奇机器人手术的有力条件，使患者感到医护人员对其病情十分了解，对手术极为负责，指导患者手术前的自我心理状态调整，利用音乐松弛疗法缓解紧张情绪，音乐能起到镇静、镇痛、调整心率、降低血压、改善肌肉紧张程度等作用，使其树立信心；（3）鼓励患者家属多与患者交谈，动员患者的社会支持系统，鼓励亲朋好友的来访，使患者感到被关心与重视，获得心理支持，减轻患者焦虑、紧张、担忧情绪；（4）指导患者放松练习，鼓励患者早晚做匀、深、细的呼吸运动，10 min/次，能够增强肺活量、提高血氧含量[14]。endprint

1.2.2.5 环境干预为患者病房创造舒适的睡眠环境：（1）尽可能的保持病房安静，病房温湿度调至患者感觉适宜的、调好病房光线，避免强光刺激患者影响睡眠，必须的治疗和护理操作应集中进行，避免在患者睡眠时间进行护理操作；（2）保持床铺平整、干净、被褥松软、整齐，床的高度应调至方便患者上下床，而年龄较大及行动不方便者嘱留陪护1人，尿壶及便盆放在患者易取之处；（3）协助好患者做好生活护理，合理安排患者的活动和休息，白天尽量减少午睡，以便晚上睡眠更集中，睡前口服1杯牛奶，洗漱、排便、温水泡脚20 min左右，有助患者睡眠；（4）病床之间用布帘遮挡，保证患者的私密性，避免相互影响休息；（5）最好采用右侧卧位，双下肢稍弯曲。手术前一晚保持良好的睡眠，以保证手术顺利的进行。

1.3 观察指标与评定标准（1）焦虑评价应用焦虑自评量表（SAS）。（2）抑郁评价应用抑郁自评量表（SDS）。（3）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）问卷：分数越高，睡眠质量越差。通常以PSQI>7分作为睡眠质量差的标准。（4）满意度采用本科自编的调查表，满意度总评分为100分，90～100分为特别满意，70～89分为满意，70分以下为不满意，总满意=特别满意+满意。术前探访前、术前探访后进行的问卷调查，发出问卷25份，收回有效問卷25份，问卷有效率100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较两组访视前焦虑与抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组访视后焦虑与抑郁评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术前1 d睡眠情况比较观察组访视后术前1 d睡眠情况好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较观察组访视后满意度明显高于对照组（字2=18.69，P<0.05），见表3。

3 讨论

心理干预是指在心理学理论指导下，对个体或群体的心理健康和行为施加策略性影响，使之发生指向预期目标的变化[15]。手术作为治疗疾病的重要临床手段，无论大小对躯体都是一种创伤，接受手术的患者无疑会产生各种心理反应。其心理反应又反过来直接影响手术效果。有调查显示，术前发生心理障碍者，术后半数出现并发症或适应性问题。患者在接受达芬奇机器人新技术时，心理会有诸多的担心及疑虑，对新技术手术的安全性缺乏了解，担心手术后效果，对手术成功缺乏信心、害怕术中和术后疼痛、害怕术后停留管道带来的不适、术后出现并发症等，患者由于对手术缺乏了解，对手术成功和效果信心不足，既想手术又怕手术，可产生一系列心理应激反应，容易导致降低对手术的耐受性。通过改变传统术前探访模式，及时了解到患者对疾病认识的程度、达芬奇机器人微创手术治疗效果及患者所关心的问题，为其提供达芬奇机器人手术的相关信息并对患者进行心理调节，维持和增进其心理平衡，以促进手术治疗效果。温馨卡的使用可缩短护患距离，温馨卡的直观性在对患者身心了解和心理护理的过程缩短了护患之间的距离，减轻了手术患者的顾虑，减轻了因手术给患者精神、心理带来的创伤，满足患者的心理要求，因而获得了患者的信赖和合作[16-17]。护理人员在充分的了解手术患者心理特点后，对患者采取积极有效的心理措施，对帮助患者顺利度过手术具有重要意义。

术前访视是护理过程中的一项重要部分，是护士的一项重要技能，就如同护士应该会打针、输液、插管一样，是每位护士应该掌握的一种特殊的沟通方式，能够了解患者的基本情况，并进行心理沟通，解除患者的焦虑，有利于制定更合理的护理计划，使患者获得高质量的护理服务。有研究显示，术前访视可有效改善患者的紧张、焦虑、抑郁情绪、睡眠质量，有效增加正面情绪，提高患者的承受能力，提高其配合度[18-20]。综上所述，通过本研究证实术前访视可以有效降低患者的应激反应，减轻其心理压力，增加了患者对疾病的诊治过程的了解，充分调动患者的主观能动性，使其以乐观的心态接受手术，提高手术的耐受性，有利于患者安全度过危险期，减少术后并发症，促进早日康复。

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