六味地黄汤配合电针治疗更年期综合征30例

徐超极，郑 健

（福建中医药大学，福建 福州 350122）

更年期综合征是指妇女绝经前后由于卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少，内分泌发生较大变化，临床表现为生殖系统改变、机体老化和神经精神状态异常等与绝经有关的症状，如月经紊乱、烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、胸闷头疼、腰酸骨痛、皮肤麻痒或有蚁行感、记忆力下降、浮肿便溏、甚或情志异常等。笔者应用电针三阴交配合六味地黄汤加减治疗更年期综合征取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［1］中更年期综合征的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 年龄45～60岁；③ Kupperman评分［2］＞15分；④ 自愿加入本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 ① 双侧卵巢切除或卵巢肿瘤、卵巢功能早衰者；② 原发性高血压、低血压、慢性贫血患者；③3个月内曾服过激素或对性激素水平有影响的药物者；④ 合并心血管、脑血管、肝肾和造血系统严重原发性疾病，精神病者；⑤ 患者不合作，无法按方案进行者。

1.4 一般资料 选取2016年5月—2017年4月澳大利亚珀斯中医诊所就诊的更年期综合征患者30例，年龄 45～55岁，平均年龄（49.7±4.3）岁；病程6个月～6年，平均病程（25.6±6.2）个月。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 中药治疗 予六味地黄汤加减治疗，药物组成：熟地 25 g，山药 15 g，山茱萸 12 g，茯苓 10 g，泽泻10 g，丹皮10 g。临证加减：① 双目干涩、潮热汗出明显者加枸杞子、女贞子、煅龙骨、煅牡蛎、怀牛膝；② 五心烦热、口干明显者加知母、黄柏、玄参；③ 腰背冷痛、腹胀腹泻者去丹皮、熟地，加党参、白术、陈皮 、砂仁、巴戟天；④ 乍寒乍热、烘热汗出腰背冷痛并见者加巴戟天、仙茅、仙灵脾、当归、女贞子。每日1剂，水煎服，分2次早晚温服。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.1.2 电针疗法 患者取仰卧位，选两侧三阴交，常规皮肤消毒，采用华佗牌一次性无菌毫针（0.35 mm×40～50 mm）快速进针刺入皮下，进针得气后施捻转提插补法，以局部感觉酸胀麻或向远处放射为好；留针期间连接G6805-2多用治疗仪（上海医用电子仪器厂生产），给予两侧三阴交电刺激，频率2 Hz，疏密波，刺激强度以使肌肉微微抖动和患者不感觉疼痛为好，每次留针刺激30 min，隔日治疗1次，1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 观察指标和方法

2.2.1 临床症状观察 以患者的自觉症状及口述为主，观察第1疗程、第2疗程结束后汗出、烘热、心烦易怒、腰膝酸软、乏力、头目晕眩等症状的变化。

2.2.2 Kupperman评分 采用改良Kupperman评分［2］分别对治疗前、1个疗程后、2个疗程后的患者进行评分，潮热汗出4分；感觉异常、失眠、心烦不宁易激动、泌尿系统感染、性生活困难各2分；抑郁、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感各1分。每种症状按无、轻、重程度分别计为0～3分，并乘以症状评分来计算，总分为 63分，分数越高，症状越重。

2.3 疗效判定标准 参照文献［3］拟定。① 痊愈：临床症状消失，疗效指数≥80%；② 显效：临床症状明显改善，80%＞疗效指数≥50%；③ 有效：临床症状有所好转，50%＞疗效指数≥20%；④ 无效：临床症状无好转或恶化，疗效指数＜20%。

疗效指数（%）＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 不同疗程疗效比较 见表1。

3.2 不同疗程临床症状变化比较 见表2。

表1 不同疗程疗效比较

4 讨 论

中医认为肾虚为更年期综合征之本，常可累及心、肝、脾三脏。由于女性经、带、胎、产、乳等生理特点，一生耗伤阴血。妇女经断之年，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚损，脏腑经脉失养，阴阳平衡失调，阴失滋润，阳失潜藏，阴虚生热而表现出烘热汗出、五心烦热、潮热等；肾水不能上济于心则见心悸失眠；水不涵木、肝阳上亢，则烦躁易怒、眩晕耳鸣、情志不宁；精血不足，血虚生风、肌肤失养，则皮肤麻木、蚁行感等。可见肾阴亏虚实为发病的主要病机之一，因此，滋肾养阴为其治疗之大法。

表2 不同疗程临床症状变化比较

六味地黄汤是中医滋肾养阴的经典代表方，方中熟地滋肾阴益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，共成三阴并补，以收补肾治本之功；泽泻善于渗湿利水而泻热，茯苓渗湿利水而健脾和中、宁心安神，牡丹皮善清血热而又活血，具有凉血散瘀之功效。此方三补三泻，以补为主，共奏滋阴补肾之功效。三阴交为足太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会穴，电针刺激可调理肝脾肾三脏，使气血自滋，冲任得调。本研究结果显示经六味地黄汤配合电针三阴交治疗后，汗出、烘热、腰膝酸软等临床症状明显好转，疗效显著，且2个疗程治疗后效果明显优于1个疗程后，表明患者自觉症状及疗效的改善与疗程长短密切相关，提示在临床治疗更年期综合症患者过程中，应嘱咐患者足疗程进行治疗，勿自觉症状好转而自行减量或停药。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：人民卫生出版社，1997：3.

［2］ 吴惠芹，吴凡.芬吗通治疗女性更年期综合症的临床研究［J］.临床与病理杂志，2015，35（12）：2133-2138.

［3］ 刘曲慧，孙小翠.更年舒片联合替勃龙片对围绝经期综合征患者血脂代谢及激素水平的影响［J］.中医学报，2016，31（6）：889-891.