疏肝理气、健脾助运法治疗小儿厌食症40例疗效观察

上官慎康，陈 禧

（1.福鼎市妇幼保健院，福建 福鼎 355200；2.宁德市医院，福建 宁德352100）

小儿厌食症是儿科的常见病、多发病，以较长时间的食欲不振、见食不贪、见食而厌，甚至拒食为临床特征，是一种慢性食欲障碍性疾病，以1～6岁儿童多见。近年来，由于喂养不当、饮食习惯不良、疾病影响以及养育观等因素，小儿厌食症在国内外均有较高的发病率，且呈上升趋势［1］，是影响小儿健康的主要疾病之一。笔者在临证中运用疏肝理气、健脾助运法治疗小儿厌食症，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《褚福棠实用儿科学》［2］中厌食症的诊断标准：长期食欲不振，见食不贪；进食量较前减少1／3～1／2；发病时间为2周以上，排除其他系统疾病。

1.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中肝旺脾虚证辨证标准：厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少，舌光苔净，脉细弦。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断及辨证标准；② 年龄1～6岁；③ 患儿家属同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 近4周内有服用治疗药物者；② 合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾病者；③ 其他系统疾病引起的厌食者（如神经性厌食症等）；④ 对治疗耐受性差，不能坚持服用或出现不良反应终止服用者。

1.5 一般资料 选取2015年6月—2017年6月我院门诊就诊的厌食症患儿80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男22例，女18例；年龄1～3岁25例，4～6岁15例，平均（2.6±0.7）岁；病程 2～18 个月，平均（9.5±1.6）个月。观察组中男24例，女16例；1～3岁26例，4～6 岁 14 例，平均（2.2±0.9）岁；病程 1.5～20 个月，平均（10.0±1.2）个月。 2组性别、年龄、病程比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服吗丁啉（西安杨森制药有限公司），每次按体质量0.3 mg／kg，每日 3次，饭前 15～30 min服用；多酶片（四川依科制药有限公司）1～3岁每次1片，4～6岁每次2片，每日3次。2周为1疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察组 应用疏肝理气、健脾助运法，自拟方：柴胡 6 g，白芍 9 g，香附 6 g，苍术 9 g，白术 9 g，茯苓 9 g，佛手 9 g，炒鸡内金 9 g，枳壳 6 g，陈皮 6 g，炒麦芽12 g，焦山楂12 g，炙甘草3 g。苔腻呕恶加姜竹茹、姜半夏；大便干结加炒莱菔子、火麻仁、郁李仁；夜卧不宁加钩藤、蝉衣、柏子仁；脘胀嗳气加砂仁、青皮。水煎服，每日1剂，分2～3次口服。2周为1疗程，共治疗2个疗程。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。① 治愈：食欲与食量均恢复到正常水平；② 显效：食欲明显恢复，食量恢复到原有水平的3／4；③ 有效：食欲有改善，食量有所恢复，但未达到原有水平的3／4；④ 无效：食欲与食量均无改善。

3.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

4 讨 论

小儿厌食症属中医学“不思食”“不嗜食”“恶食”“不饥不纳”等范畴。临床上多因饮食不节、喂养不当等导致脾失健运、脾虚失用。但笔者长期临证中发现情志失调也是引起厌食的主要原因。万全在《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》将小儿生理特点总结为“肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，肾常虚。”其中“肝常有余，脾常不足”与小儿厌食症关系密切。《素问·宝命全形篇》“木得土而达”；《血证论》“食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。”肝属木，脾属土，肝的疏泄功能直接影响着脾胃的升降，肝若疏泄正常，则脾能正常升清，胃亦能正常降浊；肝的疏泄功能还直接影响胆汁的分泌和排泄，有助于对食物的消化和吸收。现今小儿大多娇生惯养，若所欲不遂或所求不得即忿怨搅闹、性情暴躁；或小儿吃饭时父母责骂、批评，造成小儿焦虑、精神紧张，这两种情绪日久都易造成小儿肝气郁结、肝失疏泄、肝木乘脾致脾失健运、胃失受纳而厌食。其病机关键在于肝旺脾虚、运化失健。宜以疏肝理气、健脾助运之法，以恢复脾胃的正常受纳、运化功能。方中柴胡条达肝气、疏肝解郁、升举脾胃清阳之气；白芍养肝柔肝，安脾经、和胃气；香附疏肝理气和中；白术健脾化湿，茯苓渗湿健脾，苓术合用，健脾除湿之力更强，促其运化；苍术辛香开郁、苦温燥湿、芳香醒脾，近代著名儿科学家江育仁教授提出：“脾健不在补，贵在运。”的观点，认为运与化是脾的主要功能，欲使脾健则先运脾，苍术为运脾的第一要药。苍术、白术入脾土，白术守而不走、苍术走而不守，苍术振脾阳、白术养脾阴，二药相伍，温而不燥，相得益彰。佛手疏肝解郁、和中导滞；炒鸡内金、焦山楂、炒麦芽消食开胃；陈皮调中行胃肠滞气，运脾助运；炒枳壳理气宽中、行气消胀；炙甘草调和诸药。全方配合，肝疏、脾健、胃和，药证合拍，故收捷效。

［1］ 李倩，孙远岭.中医药治疗小儿厌食症的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（2）：257-260

［2］ 胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1275-1277.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：79-80.