流产对妊娠妇女生殖健康的影响

周 童，李亚亚，李林贵

(宁夏医科大学，宁夏 银川 750004)

流产作为终止妊娠的主要方式，与广大妇女身心健康息息相关，如果妇女们有适当的健康和计划生育服务，几乎所有与流产有关的死亡及病痛都能够预防[1]。因此提高流产质量保证妇女手术和用药的安全度，对预防疾病和促进妇女生殖健康具有非常重要的现实意义[2，3]。

本文采用病例对照研究的方法，分析流产对妊娠妇女生殖健康影响以及流产与妊娠期并发症、分娩期并发症的相关性，以提高和促进妇女身心健康。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

选取宁夏某二级综合医院2014年收治登记的4459例病例数进行筛选分别抽取1767例身体健康、年龄18～35岁、有既往流产史与无既往流产史的病历为研究依据，进行年龄、职业、并发症暴露相关性分析。所选样本病例经病人、家属及医院医学伦理学委员会同意，只进行学术研究。

1.2 流行病学病例对照研究

设立对照组与研究组，对于所选样本医院2014年全年收治登记病例数4459例，剔除369例新生儿病例，12例低龄产妇，29例无年龄和无法判断年龄的产妇和172例妇科疾病妇女，以及343例其它妇产病例，最终筛选1767例身体健康、有既往流产史、年龄18～35岁产妇作为研究组，1767例身体健康、无流产史、年龄18～35岁产妇病历作为对照组，排除混杂因素的干扰进行研究。采用频数匹配的方法，按年龄段进行匹配，进行流产与妊娠期并发症(先兆流产、胎膜早破、早产、子痫前期等)、分娩期并发症(胎盘并发症、产后出血等)的相关性分析，比较流产对妊娠妇女的生殖健康影响情况，χ2检验验证抽样调查结果是否有统计学意义，并发现影响因素。

1.3 分层抽样

将流产的次数分层处理，分为1次、2次、3次及3次以上的层级。将年龄段分为18～23岁、24～29岁、30～35岁三个阶段。计算和确定样本量大小(对照组100例和研究组100例)。

2 结果与分析

2.1 样本对象基本情况分析

将1767例有过流产史的病例按年龄、职业分类，其中18～23岁238例(13.47%)，24～29岁940例(53.20%)，30～35岁589例(33.33%)。1767名有流产史妇女中24～29岁年龄组占比最大，30～35岁年龄组次之，18～23岁年龄组占比最小；以职业分类，无业妇女有流产史占比最大，其次是公司职员、个体经营者，而治安人员、工人占比最小，详见表1。

表1 1767名有既往流产史妇女一般情况 n(%)

2.2 1767例有既往流产史妇女流产的相关因素分析

表1列出了1767名有既往流产史的妇女按年龄职业的基本情况，对其年龄与初次流产和重复流产进行χ2检验，χ2=40.003，P=0.000<0.05，按α=0.05的检验水准，说明年龄与初次流产和重复流产具有统计学意义；对有既往流产史产妇的职业与初次流产和重复流产进行χ2检验，得χ2=0.000，P=1.000>0.05，说明职业与初次流产和重复流产无统计学意义。

2.3 100例有流产史妇女流产的影响因素分析

2.3.1 有流产史妇女与妊娠并发症关系分析

对100例有流产史妇女与妊娠并发症关系进行χ2检验，χ2=431.962，P=0.000<0.05，说明有流产史妇女与妊娠并发症具有统计学意义，即有流产史妇女与妊娠并发症有相关性，详见表2。

计算暴露与疾病的联系强度OR：比值比(OR)=病例组的暴露比值(a/c)/对照组的暴露比值(b/d)=ad/bc

根据表2，得OR=(11×95)/(89×5)=2.35

因此，OR>1，说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为“正”关联。

表2 配对病例对照研究资料整理

2.3.2 有流产史妇女与分娩期并发症关系分析

对100例有流产史妇女与分娩期并发症关系进行χ2检验，得χ2=431.962，P=0.000<0.05，说明有流产史妇女与分娩期并发症具有统计学意义，即有流产史妇女与妊娠并发症有相关关系，详见表3。

计算暴露与疾病的联系强度OR：

根据表3，得OR=(66×57)/(34×43)=2.57

因此，OR>1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为“正”关联。

表3 配对病例对照研究资料整理

3 讨论

流产作为终止妊娠的主要方式，术后会有一定比例的并发症发生，不仅对流产妇女造成一定的危害而且对再次妊娠的妇女及胎儿均可能造成不良的后果。流产次数的增多，会导致妇女子宫出血以及子宫穿孔，还有一系列的继发感染，严重的甚至会导致继发不孕症等。由于相应并发症发生率的升高，流产妇女再次妊娠时发生妊娠期先兆流产、胎膜早破、早产儿、子痫前期等并发症，以及胎儿的胎盘粘连、胎盘植入和产后胎盘残留和产后出血等分娩期并发症的风险性升高[4，5]。对于有流产史的妇女以及出现过并发症的流产妇女，在其生理、心理都会留下一定程度的伤害，并且会带来一系列不良的社会危害，应该给予高度的重视。在现今这个网络化的快速发展以及大众传媒的发展的时代，许多处在适龄期的妇女没有从网络上全面的认知流产的危害，尤其是在对医学知识不了解以及各大私立医院无痛人流的虚假宣传的诱导下，许多妇女选择“无痛人流”来结束妊娠。一些适龄妇女缺乏避孕自觉性，从而导致多次反复的流产手术[6-8]，忽略了流产手术给身体造成的危害性[9]。

研究显示，既往有流产史的患者，发生女性生殖道疾病的几率明显升高，与无流产史的患者比较，差异较大(P<0.05)。这说明，流产对女性生殖道有较为严重的损害。无论流产是发生了近期或远期并发症，都会给流产妇女带来不同程度的生理心理影响，同时产生一定社会影响[10，11]。

因此应加强对育龄妇女避孕指导[12]，减少意外妊娠的发生。

4 建议

4.1 加强健康教育及行为干预

首先应通过各种渠道加强对育龄妇女进行相关的健康教育指导与咨询工作。可针对育龄妇女开展多种形式有关性知识、生殖健康知识、正确的避孕措施及使用方法的普及宣教活动，使其了解流产给身体造成的危害性，使避孕效率得以提高，从而减少妇女意外妊娠的发生，保护育龄妇女的生殖健康。

社区及社区卫生服务站避孕药品药具应免费发放，并且多增设服务点，延长开放时间，优化避孕药具供应网络，实现避孕药品药具的可及性，从而减少流产和重复流产等公共卫生问题。

4.2 提供优质的服务

对于接受人工流产的患者，给予专业的医学服务。首先可以给患者分析造成意外妊娠的原因以及实行流产术的目的，必要时可通过现场采用模具、影音海报等方式，用简单易懂的话语，向患者解释流产术的基本原理及预后。流产过程中医护人员应对患者给予人文关怀，让患者体会到优质的服务，减少心理焦虑等不良情绪的产生。手术完毕后应告知患者安全有效的避孕方法以及各种避孕措施的优劣，完善避孕知识，改变避孕态度，引导使用长效安全高效的避孕方法以及合理紧急避孕方式。此外，对流产妇女进行电话等各种途径的回访工作，加强产后关爱，详细解说流产后可能发生的各种远期或近期并发症，并落实后期避孕措施的实施。

最后，应该把优质生育当中的优质服务政策以及流产后的相关服务相结合，使处在育龄期的所有妇女都能更好的享有生殖保健服务[13，14]，提升育龄期妇女的健康生殖水平，提高其生活质量，促进家庭和社会和谐。

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