在关节镜术后护理教学中渗透护理清单的应用

徐筱清 成江容 莫琼珍 陈卯珍 彭薏颖 闫观丽 何晓红

(广西医科大学第一附属医院骨关节外科，南宁市 530021)

临床护理教学，是护理学生将在课堂学习的理论知识同临床护理联系起来的必经过程。传统的护理教学方式以老师带教为主，往往重视打针、输液、发药等最基本操作技能训练，护生在教学中常处于被动的地位[1]。我科根据新近护理理念和方法，将护理清单应用于骨关节科的护理教学，取得了满意的教学效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2014年6月至2016年9月在我科实习的66名大专护生为研究对象，随机分成对照组和试验组，各33名。对照组学生采用传统教学方法，试验组学生采用护理清单结合病例的教学法。对照组护生年龄为(21.26±1.47)岁，试验组护生年龄为(20.87±1.63)岁。两组性别、年龄、学历、学校来源、实习经历差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理清单的理念及方法 带教老师指导学生理解清单管理的理念，让其明白清单不是记录流水账，而只是提醒最关键的步骤，以简单、可测、高效为原则；清单检查项目数量为5～9项，最好20 s就可完成检查[2]。

1.3 研究方法 对照组由带教老师按照护理实习大纲和要求，对学生采用传统的教学方法。试验组学生先组成小组，3～5人为一组，由带教老师根据实习内容，结合临床病例设定问题，让学生通过查阅课本、文献资料等，列出护理清单，并以小组汇报的形式，讨论所列护理清单的根据，其他小组成员可提出问题和建议。并将护理清单在实际的临床护理操作中实践，实践过程中不断评价、反馈和修改。

以关节镜清理术治疗膝关节炎术后护理为例。首先，带教老师结合临床病例，给出问题：膝关节炎患者行关节镜清理术后，护理要点有哪些？试验组学生随即通过查询各种资料、讨论，列出护理要点清单(图1)，并在小组汇报中讲解清单的内容和根据。比如患者术后的护理要点包括两个大的方面，首先是患肢的护理：①为保持足高髋低以促进患肢静脉回流，应将患肢抬高20 cm；②术后会有关节疼痛，如果加重应立即告知医生；③为减少关节渗血和渗液，要用弹力带包扎；④如弹力带包扎没有起作用，会渗血和积液，所以应该注意观察有无渗血和积液；⑤如弹力带包扎过紧，会导致关节麻木、局部皮肤温度降低等淤血表现，因此应注意观察。其次，并发症的护理：①术后关节腔可能会出血、积液，为防止该情况出现，要采取冰袋冷敷；②为避免膝关节活动，防止出血，患者还应在术后6 h内去枕平卧；③如患者发热，提示感染可能，因此应注意观察体温变化；④如关节疼痛明显，浮髌试验阳性，患肢抬起困难，提示关节积血，应注意关节有无疼痛；⑤为防止下肢深静脉血栓形成、脱落引起肺栓塞等，鼓励和督促患者平卧6 h后活动患肢；⑥如出现呼吸困难、发绀，提示肺栓塞，应注意检查有无该情况。该护理清单制作成卡片，放置于患者床头，学生应仔细检查清单中项目，检查后符合项目描述的，在项目前的方框中画“√”；与项目描述不符的，则在方框中画“×”，并与医生沟通和/或采取相应护理措施。

1.4 评价方法 按照实习大纲进行理论考试，满分100分。通过问卷调查学生对两种教学模式的态度，共9个项目。

图1 学生列出的关节镜清理术治疗膝关节炎术后护理要点清单

1.5 统计学方法 使用统计软件SPSS 20.0进行统计学分析，正态分布的计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 理论考试结果 在理论知识考试方面，试验组学生成绩为(93.17±8.14)分，对照组学生成绩为(84.62±7.72)分，试验组学生成绩明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(t=4.378，P<0.001)。

2.2 效果 在愿意接受这种教学模式、专业理论知识得到提高、学习兴趣提高、查询文献资料能力得到提高、主动学习能力提高、团队精神得到加强、沟通能力提高、表达能力提高方面，试验组学生持肯定态度的比例明显高于对照组学生，差异有统计学意义(P均<0.05)。两种教学方法下，学生的沟通能力均得到提高，两组学生在该项目上的评价差异无统计学意义(P=0.10)。见表1。

表1 教育模式态度调查比较 [n(%)]

3 讨 论

清单式管理在国外应用于各行各业，如飞行、建筑、金融等。哈佛大学的学者阿图·葛文德(atul gawande)在其著作《清单革命》中重点阐述了清单在医院管理中的应用，并取得了显著效果[3]。从此，在医疗领域的清单式管理获得重视，并逐渐在全球各地区的医院中得到广泛的推广和应用，尤其是在临床护理中，因工作繁杂细致，要确保护理工作准确执行到位，防止错误与失误的发生，清单式管理是必然的发展趋势[4]。

护理生在进入临床实习过程中，基本理论知识不扎实，易出现疏漏，而传统的教学模式耗时、 费力、 针对性差，效果不理想[5]。为此，我们将清单式管理结合临床护理教学，在骨关节科护理教学中融入护理清单，教学效果令人满意。

研究结果显示，试验组学生的理论成绩显著高于对照组(P<0.05)，提示将护理清单融入临床护理教学后，学生的理论知识学习效果更好。此外，结合学生对教学方法的态度评价可以看出，除了沟通能力外，试验组学生在对教学方式认可度、学习兴趣、各种学习能力方面持肯定态度的比例明显高于对照组(P均<0.05)，提示以病例为导向，以护理清单渗透的教学方法在临床护理教学中更具优势，值得进一步探索和应用推广。

本研究中，为何沟通能力上两组学生的评价无明显差异(P>0.05)，可能原因在于学生在临床实习过程中，无论哪种教学方法，学生均要与患者、患者家属、带教老师、同学等交流，因而沟通能力差别不大。此外，护理清单的主要功效还是在于防止疏漏，因而我们没有在临床护理操作考核方面进行比较。

[1] 庄丽琴.对中职护理教学与临床脱节的思考[J].卫生职业教育,2015,33(15):66-67.

[2] 王世英,吕 君,卢根娣.护理操作中引进负面清单管理模式的思考[J].解放军医院管理杂志,2015,22(1):48-49.

[3] 阿图·葛文德.清单革命[M].杭州:浙江人民出版社,2012:1-180.

[4] 曾 进,李晓莉,黄 旭,等.清单管理在护理工作中的应用现状[J].齐鲁护理杂志,2015,21(14):49-50.

[5] 洪 花,周丽娟,徐燕华.新护士岗前培训方法改革对培训效果的影响[J].护理实践与研究,2015,12(6):103-104.