腹腔镜全结直肠切除对家族性腺瘤性息肉病患者术后肠功能的影响

曾晓峰 黄 进 牛维益 刘代忠 王维发 张 瑞

(四川省成都市第七人民医院普外科，成都市 610021)

家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis，FAP)为常染色体显性遗传性疾病，多因第5号常染色体长臂上的APC基因突变，造成细胞生长分化进行性失控而引发，主要临床特征为结直肠黏膜布满大小不一的腺瘤样息肉，多发于30岁左右群体，若未及时治疗，癌变率可达100%[1-2]。以往常采取开腹手术治疗，虽可有效切除病灶，但存在手术切口大、创伤重、术后恢复慢等缺陷；而腹腔镜辅助全结直肠切除术为治疗FAP的新兴术式，可有效避免开腹手术的缺陷，但其操作复杂，难度较大，临床应用较少。本研究回顾性分析62例接受手术治疗FAP患者的临床资料，旨在分析腹腔镜辅助全结直肠切除术对其术后肠功能及康复进程的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2006年1月至2016年12月在我院接受手术治疗的62例FAP患者的临床资料，其中采取腹腔镜辅助全结直肠切除术的34例患者作为观察组，接受开腹手术的28例患者作为对照组。患者均经结肠镜及病理检查证实为FAP，存在腹泻、腹痛、便血等临床症状，并排除合并肝、肾、心等脏器功能严重障碍及传染性疾病者。其中观察组男19例，女15例；年龄22～63(36.02±7.36)岁；存在FAP家族史25例。对照组男16例，女12例；年龄21～72(35.59±7.83)岁；存在FAP家族史20例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 施行开腹手术：气管插管全麻，取平卧位，于右上腹做切口，将大网膜由横结肠网膜带剥下并保留，游离结扎升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠血管，并予以切断，切除全结肠；将末端回肠折成“J”型储袋，而后同回肠直肠吻合。

1.3.2 观察组 施行腹腔镜辅助全结直肠切除术：气管插管全麻，取仰卧位，于脐下约1 cm处做切口，建立人工气腹(气腹压力维持在12 mmHg左右)，采取5孔法，在脐上缘做绕脐切口并穿刺置入10 mm trocar，放入腹腔镜；右上腹穿刺置入5 mm trocar，右下腹腹股沟韧带的上方穿刺入12 mm trocar，左下腹穿刺入5 mm trocar，左锁骨中线脐上约5 cm位置穿刺入10 mm trocar为主操作孔，分离乙状结肠、横结肠、降结肠、升结肠、直肠及回盲部，以超声刀切除直肠中息肉，腹腔镜下完全清除息肉，将末端回肠折成“J”型储袋，而后同回肠直肠吻合。

1.4 观察指标 记录两组手术情况，如手术时间、切口长度、术中出血量；以及术后恢复情况如术后肠功能恢复时间、住院时间；并发症发生情况，如吻合口瘘、腹腔感染、伤口感染、麻痹性肠梗阻等。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况 两组手术时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较 (x±s)

2.2 术后恢复情况 观察组术后肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较 (x±s，d)

2.3 并发症情况 观察组出现吻合口瘘1例，腹腔感染1例；对照组出现吻合口瘘3例，腹腔感染2例，切口感染2例，麻痹性肠梗阻1例。观察组术后并发症发生率(5.88%)低于对照组(28.57%)，差异有统计学意义(χ2=4.286，P=0.038)。

3 讨 论

FAP为消化内科常见病，病因主要与遗传有关。研究指出，约70%的FAP患者存在家族史，其余30%虽为新发突变患者，但亦有极大可能会遗传给后代[3]。FAP的临床特征为结直肠黏膜布满腺瘤样息肉，且息肉数量可随病程延长而增加，具有较高癌变率[4]。

目前，手术切除仍为治疗FAP的首选方法，但传统开腹手术切口大、出血多，对机体创伤大，患者术后恢复慢，且吻合口瘘、腹腔感染、切口感染等并发症发生率较高，影响患者预后[5]。随着腹腔镜器械及技术的不断发展，腹腔镜辅助全结直肠切除术逐渐被应用于FAP治疗中。张昭等[6]研究指出，腹腔镜治疗FAP可显著减少术中出血量，缩短术后肠功能恢复时间及住院时间。腹腔镜技术的优势在于：①术中可经5个微小切口进行手术，手术切口小，术后瘢痕不明显，美观度高，且腹腔密闭性较好，有助于降低切口感染率；②腹腔镜辅助下可放大局部手术区域，提高术野清晰度，减少对正常组织及微小血管的损伤，有助于减少术中出血量，降低手术创伤；③腹腔镜下以纤细器械进行切除，人手不进入腹腔操作，有助于减少对腹腔组织的干扰，加速患者术后肠功能恢复[7]。本研究结果显示，观察组手术切口长度、术中出血量均少于对照组，术后肠功能恢复时间、住

院时间短于对照组。腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗可显著减少术中出血量，降低手术创伤，加速术后肠功能恢复及患者康复进程。本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组，提示该术式可减少并发症发生率。但该术式技术难度较高，且手术创面较大，血管解剖较多，术中易出血，要求术者应具有娴熟的腹腔镜手术操作技术，术中施行精细操作，以提高手术成功率，缩短手术时间，减少并发症发生。

综上所述，对FAP患者予以腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗可显著减少术中出血量，减轻手术创伤，降低并发症发生率，加速术后肠功能恢复及患者康复进程，安全可行。

[1] 卢 笛,杨瑜明,刘 鹏.家族性腺瘤性息肉病13例诊疗分析[J].中国医师杂志,2015,17(6):920-921.

[2] 张 敏,兰风华.家族性腺瘤性息肉病研究进展[J].国际遗传学杂志,2014,37(2):82-88.

[3] 杨 军,刘为青,李文亮,等.利用生物信息学技术分析APC基因同义突变SNP在家族性腺瘤性息肉病发病机制的研究[J].重庆医学,2017,46(2):218-222.

[4] 樊人瑜,许建明.家族性腺瘤性息肉病癌变危险因素分析[J].安徽医学,2016,37(3):276-279.

[5] 唐斯文.腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病的临床分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(12):36-37.

[6] 张 昭,王 丹,徐 彬,等.腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病[J].中华普通外科杂志,2015,30(9):711-714.

[7] 刘 杰,赵 磊,徐 亮.腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病临床进展[J].现代医药卫生,2017,33(3):402-404.