医疗告知对降低新生儿科医疗纠纷影响的研究

常德文

生命伦理、生命法学的核心问题为医疗知情与医疗告知。医学道德原则为尊重患方自主权，是密切医患关系的重要基础[1]。通过医疗告知，可以进一步促使医疗安全性得到提升，对双方的权益具有保障作用。新生儿科医疗风险相对较高，故而极易引起医疗纠纷[2]。降低医疗纠纷对医院未来发展以及社会形象塑造具有重大的意义。现将我院新生儿科2011年1月—2013年12月收治的800例住院患者进行分析，探讨医疗告知对降低医疗纠纷的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院新生儿科住院患者800例，于2011年1月—2013年12月收治。通过电脑随机的方式，将其随机平分为两组，即常规组与研究组，各400例。研究组中有212例男患儿，188例女患儿，年龄0.5～10.0岁，平均（4.3±1.1）岁；101例呼吸系统疾病、106例肠道疾病、100例泌尿系统疾病、93例其他。常规组中有210例男患儿，190例女患儿，年龄0.3～10.0岁，平均（4.2±1.2）岁；105例呼吸系统疾病、110例肠道疾病、99例泌尿系统疾病、86例其他。均签署知情同意书，对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 方法

1.2.1 医疗告知范围 特殊检查、特殊治疗的范围即是指治疗方式以及检查具有较大的风险性，有可能会引起严重不良事件；由于患者病情危急，加之特殊的身体情况，有可能会使患者在治疗中或是检查中引起较高的医疗风险；临床试验性治疗、试验性检查；高昂的医疗费用会加重患者经济压力等。特殊病情具有较广的范围，患者疾病类型较为稀少、罕见；病情十分严重；住院治疗后需要接受长期随访观察；后遗症较为显著；并发症十分明显等。

1.2.2 医疗告知方法 通过面对面谈话的方式，进行医患之间的交流，同时做好纸质记录，完成谈话后由患者家属签署并确定其知情同意。谈话交流的频率通常为3次，即患者入院时进行一次谈话、治疗期间患者病情有新情况则进行一次谈话、出院前进行一次谈话。医疗告知表格的设计要做到专用，遵循书面告知患者家属的原则；患者的监护人作为告知对象；综合考虑医患关系；必须涵盖基本医疗活动等。医疗告知表格内容需涉及各种工作常规、医疗风险、医疗过程、医疗并发症等。

1.2.3 医疗告知技巧 对全院医务工作人员进行医疗告知技巧培训，分开培训每个科室的医护人员，使训练具有针对性。经过加强训练，要求全体人员熟练掌握与患者及其家属交流的方法或是技巧，促使医疗告知能力进一步得到提高。医患交流期间，医务工作人员的用语必须通俗易懂、保持诚恳与耐心的态度，让对方备受尊重。

1.2.4 医疗告知测量 全面统计处理医疗告知实施前后的医疗纠纷事件发生情况，并经过对比，全面分析医疗纠纷的原因。通过有关途径，对当地其他医院新生儿科医疗纠纷事件的发生原因、防范策略进行调查分析。医疗纠纷专用表格的设计必须符合科学原则。

1.2.5 医疗告知评价 开展医疗告知之后，科学评价医疗告知对医疗纠纷事件发生率降低的作用；科学对比医疗告知实施前后的医疗纠纷。通过有关途径，对当地其他医院新生儿科医疗纠纷事件的发生原因、防范策略进行调查分析，并同我院进行对比，而后予以统计学处理。

1.3 统计学分析

将所得数据录入SPSS 21.0软件予以统计分析。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组医疗纠纷事件发生率低于常规组，两组结果比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。详情如表1所示。

3 讨论

在《医疗事故处理条例》《执业医师法》中曾明确提出：患者就医时具有知情权，医务人员的义务就是告知；而在《宪法》中也曾明确提出：公民患病时，应当尊重其知情权、隐私权[3]。《医疗事故处理条例》中规定，患者诊疗期间，医务工作者应当将患者病情变化、医疗处理措施以及医疗风险等详细告知于患者本身及其家属，为患者解决疑问，以免造成严重后果。《执业医师法》当中规定，医务工作人员应当做好病情告知与知情工作，以免造成严重后果。但是在开展医疗告知工作期间，患者、医务人员依然存在着诸多的疑问，如：告知义务如何履行；告知范围与患者知情范围如何界定[4]。虽然在有关法律法规中对相关规定确定了原则性，但在具体实践中依然具有较大的困难[5]。现研究通过科学设计医疗告知表格，开展医疗告知工作，结果发现医疗纠纷事件发生率显著降低。

医疗告知，即是指医务工作人员将患者的特殊检查、特殊病情、特殊治疗以及手术治疗等内容详细告知于患者及其家属[6]。知情同意，即是指医务工作人员以通俗易懂的语言，向患者及其家属讲解医疗风险、医疗并发症、常规医疗工作、医疗过程以及医疗意外等，以此来获得患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。知情同意权是患者健康自我保护权利中最为基本的权利[7]。知情同意、医疗告知互相牵绊、制约，同意为知情的条件，而知情为同意的限度[8]。

表1 医疗告知对降低新生儿科医疗纠纷的影响

通过研究分析，结果发现医疗告知对新生儿科医疗纠纷发生率降低具有积极的影响，尤其是知情同意下所发生的医疗纠纷事件率，比例降低最为明显。故而有效的医疗告知，不仅可以密切护患关系，而且还可以有效保障双方权益。

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