妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响

李玉琴

（青海省人民医院 产科，青海 西宁 810007）

妊娠期糖尿病为常见产科妊娠合并症。近年来，随着我国饮食结构发生变化，妊娠期糖尿病发病率也逐年升高。妊娠期糖尿病可影响妊娠结局，对母婴预后不利。因此，需对妊娠期糖尿病开展积极管理和治疗，以改善妊娠结局[1]。本研究分析了妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究对象选取2012年4月-2015年11月84例妊娠期糖尿病产妇，所有产妇均经口服葡萄糖耐量试验获得确诊，符合妊娠期糖尿病诊断标准[2]。除外妊娠前已经有糖耐量异常、糖尿病病史者，并排除心肺功能不全、肝肾功能障碍者。

根据随机数字表法分成两组。Ⅰ组42例，年龄25～35岁，平均（28.61±5.29）岁；确诊妊娠期糖尿病时孕周24～29周，平均（25.25±1.24）周。Ⅱ组42例，年龄25～36岁，平均（28.14±5.45）岁；确诊妊娠期糖尿病时孕周24～28周，平均（25.12±1.42）周。两组间在年龄、确诊妊娠期糖尿病时孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

Ⅰ组产妇行孕期常规饮食指导，饮食根据产妇体重进行总热量计算，并以碳水化合物、蛋白质、脂肪5∶2∶3的比例，少食多餐，早餐、上午加餐、午餐、下午加餐和晚餐、睡前加餐比例分别为1∶1∶3∶1∶3∶1，注意微量元素和各类维生素的补充，饮食干预1～2周后血糖若控制不佳，可实施胰岛素给药治疗。

Ⅱ组产妇在孕期常规饮食指导同时，开展规范化治疗。①加强体重控制：肥胖者体重每周增加应控制在0.3 kg以内，孕中晚期体重每周增加应控制在0.5 kg以内，并对尿酮体进行复查，定期监测血糖；②实施运动疗法：以连续进行、低强度、符合产妇身心情况的有氧运动为主，如散步、孕妇瑜伽等，每次30 min左右，以运动时心率低于120次/min为宜[3]，避免剧烈运动，以促进机体对胰岛素敏感性的增加，提高葡萄糖利用率，发挥辅助降糖作用，但若合并内科疾病和流产征兆者，禁止运动；③药物治疗：根据血糖监测情况，对血糖超标者加用胰岛素治疗，从小剂量开始用药，根据机体敏感性和血糖水平调整剂量至控制满意；④孕期监测：孕期加强血脂、血糖、肾功能、糖化血红蛋白、眼底检查，血糖控制正常后可出院，在家自行进行血糖监测并调整胰岛素用量。孕期定期行B超检查，了解胎儿发育情况；⑤分娩时机：血糖控制满意且未使用胰岛素者，一般39周可住院接受自然分娩；胰岛素治疗者且血糖控制良好，可38～39周终止妊娠；血糖控制不佳者，需提前终止妊娠，计划妊娠48 h前穿刺羊膜腔了解胎儿肺发育情况，并往羊膜腔注射10 mg地塞米松促肺成熟；⑥加强产程和新生儿监测：产程中血糖和尿酮体2 h监测1次，并调整胰岛素用量，确保血糖维持在4.4～6.7 mmol/L范围。按高危儿进行新生儿监测，24 h内监测新生儿血糖，每日监测黄疸[4]。

1.3 观察指标

对比两组产妇干预后空腹血糖和餐后2 h血糖的变化，并对产妇和围产儿不良事件发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，产妇和围产儿不良事件发生率等数据用相对数表示，率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，空腹血糖和餐后2 h血糖等数据用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平比较

Ⅱ组产妇空腹血糖、餐后2 h血糖与Ⅰ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ组均低于Ⅰ组。见表1。

表1 两组血糖水平比较 （n=42，mmol/L，±s）

表1 两组血糖水平比较 （n=42，mmol/L，±s）

组别 空腹血糖 餐后2 h血糖Ⅰ组 6.75±1.31 9.93±1.46Ⅱ组 5.64±0.95 8.82±1.11 t值 4.450 3.920 P值 0.000 0.000

2.2 产妇不良事件比较

表2 两组产妇不良事件发生率比较 [n=42，例（%）]

两组产妇不良事件发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 围产儿不良事件比较

两组围产儿不良事件发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组围产儿不良事件发生率比较 [n=42，例（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病产妇因处于特殊阶段，因而血糖控制要符合孕期特点，不能与普通糖尿病产妇相同，要实现血糖的合理控制，还要确保胎儿生长发育的母体能量和营养物质需求的满足。基于此，从妊娠期糖尿病的特点出发，对其实施了规范化治疗[5-6]。规范化治疗主要从饮食指导、加强体重控制、运动疗法、胰岛素治疗、孕期监测、分娩时机选择、加强产程和新生儿监测等方面开展，其中，饮食指导综合考虑产妇体重、血糖水平和孕周情况；运动疗法注意产科禁忌，通过对合理运动方式和强度的选择，减少运动风险，提高机体对胰岛素的敏感性，以加速葡萄糖的利用；常规情况下不推荐使用口服降糖药物，如经过1～2周饮食控制、运动治疗后血糖控制仍不理想，可酌情给予胰岛素治疗。通过孕期监测指导用药、调整饮食、运动方案等，并根据血糖控制情况选择合适分娩时机，通过加强产程和新生儿监测，减少母婴不良结局的出现[7-8]。

本研究结果显示，Ⅱ组产妇干预后空腹血糖和餐后2 h血糖、产妇和围产儿不良事件发生情况跟Ⅰ组比较均有优势，说明妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响大，规范化治疗可改善产妇血糖水平和妊娠结局，值得推广。

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