地特胰岛素联合格列美脲治疗初诊2型糖尿病的疗效分析

2018-03-08黄昆源

中国医药科学 2018年3期

黄昆源

广东省揭西县人民医院，广东揭西 515400

近年来，随着人们生活方式的转变，生活水平的提高，一些疾病的发病率逐渐升高，这显著降低了患者的生活质量，为患者的正常生活带来了很大的障碍[1]。有权威数据显示，临床上的糖尿病患者逐渐增多，其中初诊2型糖尿病的检出率是所有糖尿病的90%以上[2]。目前，临床上主要对初诊2型糖尿病采取药物治疗，随着胰岛素逐渐应用于临床，尤其是以地特胰岛素最为常用，但是目前上对于其研究较少，而且研究结果不一[3]。我们为了分析初诊2型糖尿病患者采用地特胰岛素联合格列美脲的临床疗效，展开相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年8月～2017年7月我院初诊2型糖尿病患者160例，将其随机分为对照组、实验组各80例，患者均知情同意。对照组中，男、女各40例，年龄34～68岁，平均51岁，病程1.2～2.4年，平均1.8年。实验组中男、女各40例，年龄32～68岁，平均50岁，病程1.6～2.0年，平均1.8年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表2 两组治疗后FPG、HbA1c、2hPG以及0min、120min后的C肽情况比较（x ± s）

1.2 临床标准

纳入标准[4]：（1）30d内除常规治疗外，未给予其他治疗者；（2）自愿参与者；（3）初诊2型糖尿病者。排除标准[5]：（1）过敏体质者；（2）传染性疾病及先天性疾病者；（3）哺乳期或妊娠期妇女；（4）肝肾功能不全者；（5）精神或心理疾病者；（6）对本研究中地特胰岛素、格列美脲等药物过敏者；酮症酸中毒或其他糖代谢疾病者。。

1.3 治疗方法

两组患者均给予糖尿病的健康教育指导以及饮食、运动方面的干预，另外，两组初诊2型糖尿病患者采取不同的药物治疗方案，具体如下：对照组患者给予格列美脲治疗：（1）每天服用一次格列美脲口腔崩解片（武汉维奥制药有限公司，片剂，2mg*30片/盒，H20080704），每次一片，服药的时间为早餐前20min；（2）治疗开始后，对患者的血糖进行监测，可以根据患者的血糖水平适当的增减药物量，连续治疗6个月。实验组采取地特胰岛素联合格列美脲治疗：（1）指导患者每天服用格列美脲口腔崩解片（武汉维奥制药有限公司，片剂，2mg*30片 /盒，H20080704），每次一片，每天一次；（2）另外在格列美脲的基础上给予地特胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司（Novo Nordisk A/S），注射剂3mL：300单位 (特充 )，1支 /盒，J20140107）治疗，最初给予患者地特胰岛素注射剂的量为0.15U，可以根据患者的血糖指标，调整注射剂的用量，范围为1～8U，连续治疗6个月。两组患者均在治疗后6个月，记录患者的血糖达标时间、低血糖发生情况、FPG、HbA1C、2hPG以及0min的C肽、120min后的C肽情况。

1.4 疗效评价

观察两组初诊2型糖尿病患者的临床效果，就其治疗后的血糖达标时间、低血糖发生情况、FPG、HbA1C、2hPG以及0min的C肽、120min后的C肽情况进行比较。

1.5 统计学方法

以SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，多组间比较行方差分析，两组间比较行独立样本t检验；定性资料以例数（%）描述，率的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后血糖达标时间、低血糖发生情况比较

治疗后，实验组血糖达标时间、低血糖发生情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后血糖达标时间、低血糖发生情况比较

2.2 两组治疗后FPG、HbA1C、2hPG以及0、120min后的C肽情况比较

治疗后，实验组 FPG、HbA1C、2hPG 以及 0、120min后的C肽情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

伴随着老龄化进程的不断加快，糖尿病在临床上越来越常见，临床主要以初诊2型糖尿病为主[6]。初诊2型糖尿病主要是指患者体内的胰岛素分泌不足或者机体对于胰岛素的利用产生障碍，从而引起糖耐量出现异常[7]。如果临床上不给予有效的治疗，将会使患者并发心血管、水电解质紊乱以及肝肾功能障碍等疾病，这将对患者的健康造成很大威胁[8]。临床上对于糖尿病患者的治疗主要是药物治疗，常见的药物包括胰岛素以及格列美脲[9]。有学者指出，传统的胰岛素虽然可以显著降低患者的血糖水平，但是长久使用会导致患者低血糖以及体重增加等不良反应[10]。随着医疗技术的不断进步，地特胰岛素广泛用于临床，其作为一种长效的降糖药物，其主要是通过与肌肉细胞、脂肪细胞上的胰岛素受体结合，从而加速细胞对于葡萄糖的摄取和利用，从而抑制肝脏葡萄糖的输送[11]。地特胰岛素是将人胰岛素β链上的苏氨酸残基去掉，并以14C豆蔻酸以共价键结合于人胰岛素β链苏氨酸残基上形成的胰岛素。这样，通过分子结构的改变，不但地特胰岛素分子的稳定性得到了大幅提高，其自我聚合能力也显著提升，和白蛋白的结合能力也明显增强，从而有效延长了作用时间，提高了联系[12]。格列美脲为磺胺类降糖药物，既具有胰内作用，还具有胰外作用。其中，胰内作用是提高胰岛功能细胞活性，促进其生成胰岛素达到降糖目的。胰外作用是促进糖类物质进入组织细胞，促进糖类物质在组织细胞内的代谢[13]。临床上对于单用格列美脲的研究较多，但是对于格列美脲与地特胰岛素联合使用的研究较少[14-15]。马虹等[16]在研究中指出，地特胰岛素联合格列美脲治疗初诊2型糖尿病的临床效果优于单用格列美脲的治疗效果，患者的血糖水平恢复正常所需的时间明显缩短，这对于患者的治疗非常有效，并且没有不良反应出现。经文献调查，地特胰岛素由于其具有特殊的六聚体结构，可以缓解机体对于胰岛素的吸收差异，从而避免血糖水平降低过度，避免不良反应[17-18]。我们为了进一步分析初诊2型糖尿病患者采用地特胰岛素联合格列美脲的临床疗效，突出表明地特胰岛素联合格列美脲治疗的临床价值，研究结果显示：经治疗，实验组患者治疗后的血糖达标时间、低血糖发生情况、FPG、HbA1c、2hPG以及 0min的 C肽、120min后的C肽情况均优于对照组，明显缩短了患者血糖水平恢复正常的时间，其FPG、HbA1c、2hPG较单用格列美脲治疗患者降低明显，而0min的C肽、120min后的C肽情况较单用格列美脲升高明显，表明患者的血糖摄入处于一定的平衡状态，这与马虹等的研究结果基本一致，这表明地特胰岛素联合格列美脲治疗的临床效果较好。

综上所述，初诊2型糖尿病患者采用地特胰岛素联合格列美脲治疗的临床疗效显著，可改善患者血糖，维护健康，值得临床推广。

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[10] 赵林艳.地特胰岛素联合格列美脲治疗初诊2型糖尿病 [J].中国实用医刊，2015，42（17）：104-105.

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