布地奈德、特布他林、异丙托溴胺雾化联合甲强龙治疗支气管哮喘急性重症发作时的疗效观察

张庆礼 孙大勇 凌 涛 郑艳娥

深圳市龙岗中心医院急诊科，广东深圳 518116

支气管哮喘属于气道炎性病症，其病情初期不是十分明显，但是如果处在急性重症发作，临床症状十分明显，容易出现呼吸困难、喘息、啰音、咳嗽等临床表现[1-2]。哮喘发生的原因可能是由于多种因素造成气道平滑肌收缩，诱发气道狭窄。临床治疗以解除支气管痉挛。布地奈德、特布他林、异丙托溴胺是临床常用的雾化吸入药物[3-4]。本研究通过对我院96例支气管哮喘急性重症发作患者的临床资料进行分析，拟探讨布地奈德、特布他林、异丙托溴胺雾化联合甲强龙治疗支气管哮喘急性重症发作时的疗效，现将结果汇报如下。

表1 两组支气管哮喘急性重症发作患者临床症状消失时间情况

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年2月～2014年4月收治的96例支气管哮喘急性重症发作患者的临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，对照组46例，其中男26例，女20例，年龄20～68岁，平均（46.8±12.3）岁，病程2～26年，平均（13.5±4.6）年，观察组50例，其中男31例，女19例，年龄22～69岁，平均（47.5±13.9）岁，病程3～27年，平均（14.1±4.8）年，纳入标准：患者年龄18～70岁，符合支气管哮喘的临床诊断标准[5-6]，具有气促、胸闷、咳嗽等临床症状，伴有呼吸困难，呼气流量降低等急性发作表现，排除标准：排除支气管异物、排除心源性哮喘、排除喘息型慢性支气管炎、排除支气管肺癌、排除结核性感染、排除妊娠期或者哺乳期妇女、排除药物过敏患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规性的低流量吸氧、镇静、维持酸碱和水电解质平衡的基础性治疗。对照组：雾化吸入0.5%的沙丁胺醇雾化液（万托林，J2013045）+3mL生理盐水，2～4次/d。观察组：先雾化吸入特布他林雾化液 5mg（AstraZeneca AB，H20140108）0.9% 氯化钠注射液 3mL，雾化结束间隔5min后，再雾化吸入[布地奈德混悬液1mg（AstraZeneca Pty Ltd，H20140203）+0.9% 氯化钠注射液3ml]1mL，再雾化吸入异丙托溴胺混悬液（北京海德润制药有限公司，H14022421）+2mL的0.9%氯化钠注射液。甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20140209）每次 2mg/kg，2次 /d。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组支气管哮喘急性重症发作患者临床症状消失时间情况 主要观察呼吸困难、喘息、啰音、咳嗽消失时间情况。

1.3.2 观察两组支气管哮喘急性重症发作患者治疗前后肺功能情况 通过肺功能检测仪观察第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气流速峰值（PEF）变化情况。

1.3.3 观察两组支气管哮喘急性重症发作患者临床疗效情况 效果评价标准[7-8]：治愈：患者呼吸困难、喘息、啰音、咳嗽临床症状完全消失，胸部X线检查恢复正常，显效：患者呼吸困难、喘息、啰音、咳嗽临床症状明显改善，喘息、咳嗽和胸闷等有间歇性发作，有效：患者呼吸困难、喘息、啰音、咳嗽临床症状有所减轻，无效：患者呼吸困难、喘息、啰音、咳嗽临床症状没有得到改善，甚至有加重趋势，胸部X线检查有异常出现。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过百分比表示，采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组支气管哮喘急性重症发作患者临床症状消失时间情况比较

观察组支气管哮喘急性重症发作患者呼吸困难、喘息、啰音、咳嗽消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组支气管哮喘急性重症发作患者治疗前后肺功能情况

两组支气管哮喘急性重症发作患者治疗前FEV1、FVC、PEF差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组和观察组患者FEV1、FVC、PEF均高于治疗前，观察组患者治疗后FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

2.3 两组支气管哮喘急性重症发作患者临床疗效情况

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。

3 讨论

支气管哮喘发病机制目前不是十分清楚，其主要和变态反应、气道反应、气道炎症和神经调节等多方面因素共同作用[9-10]。有研究认为[11-12]，血小板活化因子等炎性递质会造成气道黏膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌因子增多、黏液纤毛清除功能障碍，另外管腔内黏液阻塞气道，是造成哮喘发作的重要机制。哮喘急性发作的临床治疗，需要解痉、抗炎、去除气道黏液阻塞，保证患者呼吸道通畅，预防继发性感染[13-14]。支气管哮喘急性发作属于短时间内，发生气道痉挛和呼吸困难，糖皮质激素属于有效控制哮喘发作最有效的药物，其抑制炎症细胞的迁移、活化、生成，抑制炎症介质的释放，提高平滑肌细胞β2受体的反应性。但起效缓慢，静脉注射需要6h才可以发挥效果[15-16]。雾化吸入治疗是临床常用的治疗方法，其需要患者配合程度要求较低，同时也是哮喘急性发作的首选给药方法[17]。

表2 两组支气管哮喘急性重症发作患者治疗前后肺功能情况

表3 两组支气管哮喘急性重症发作患者临床疗效情况[n（%）]

本研究通过分析我院2013年2月～ 2014年4月收治的96例患者的临床资料，依据治疗方式不同进行分组，对照组46例和观察组50例。观察两组支气管哮喘急性重症发作患者临床症状消失时间、治疗前后肺功能、临床疗效情况。结果表明，观察组支气管哮喘急性重症发作患者呼吸困难、喘息、啰音、咳嗽消失时间均低于对照组，提示布地奈德、特布他林、异丙托溴胺雾化联合甲强龙治疗可以更好的改善临床症状，缩短临床症状消失的时间。治疗后对照组和观察组患者FEV1、FVC、PEF均高于治疗前，观察组患者治疗后FEV1、FVC、PEF均高于对照组，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，提示布地奈德、特布他林、异丙托溴胺雾化联合甲强龙具有很好的协同效果。其中布地奈德作为糖皮质激素，具有比较强的受体结合能力和抗炎能力，降低中性粒细胞、T淋巴细胞的数量，抑制炎性因子释放，从而促进平滑肌舒张。布地奈德还可以抑制嗜酸粒细胞，影响前列腺素和白三烯合成，抑制多种细胞因子的合成和炎性因子活化。支气管哮喘急性发作过程中，白三烯会降低支气管平滑肌收缩能力，造成气道狭窄，增加了毛细血管通透性，促进了支气管黏膜水肿发生。布地奈德可以有效的抑制炎性细胞聚集，减少炎性因子释放，缓解气道反应，降低气道黏膜水肿，改善气道高反应状态，提高气流畅通性。特布他林属于β2-受体激动剂，促进支气管扩张，作用在气道黏膜平滑肌，利于支气管平滑肌松弛，改善气管黏膜平滑肌的紧张度，提高纤毛清除水平，降低气道阻力，改善患者临床症状。异丙托溴胺是胆碱能受体拮抗剂，可以有效的阻断迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，促进支气管舒张，减少痰液等炎性因子的分泌。甲强龙可以抑制嗜酸性粒细胞的趋化、聚集及活化，干扰炎性因子代谢，降低前列腺素和白三烯的合成，降低血管通透性，防止气道发生重塑，降低气道反应性水平，改善患者的肺功能和临床症状。

综上所述，布地奈德、特布他林、异丙托溴胺联用雾化并联合甲强龙治疗支气管哮喘急性重症发作患者，临床症状和肺功能改善明显，疗效良好，值得临床推广应用。

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