股骨干骨折开放与闭合交锁髓内钉疗效比较

李 钿 林勇彬 李 冰 徐耿填 林加阳 郑曼玲 林可新 黄 青

1.广东省揭阳市人民医院，广东揭阳 522000；2.广东省揭阳市卫生学校，广东揭阳 522000

当前，股骨干骨折已经成为临床常见及高发骨折病症之一[1]，男性青年属于高发群体[2]，该病发病突然、疼痛感明显，重物砸伤、车祸及摔伤等是该症的主要致病原因[3]。相比于女性，男性发生股骨干骨折的几率更大[4]。目前对于该病的治疗方式多采取手术，开放交锁髓内钉和闭合交锁髓内钉被广泛应用于该病的临床治疗中[5]，本文就两种手术效果进行讨论研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本实验股骨干骨折患者共40例（2015年1月～2016年12月）。按照随机数字表法原则将所有患者分成两组，该分组方法已经征得伦理委员会同意。对照组20例患者中男性和女性患者分别为12例和8例，该组患者年龄区间为24 ～ 49岁，平均（36.5±1.1）岁；研究组的20例患者中男女比例为14∶7，该组患者年龄区间为26～49岁，平均（37.5±1.2）岁。所有患者与家属商量征得同意后参与实验讨论研究。在实验研究之前对两组患者的性别、平均年龄等指标数据比较无统计学差异（P＞0.05），两组患者实验条件充足，具有可比性。

1.2 方法

20例对照组患者接受开放交锁髓内钉治疗。患者采用硬脊膜外麻醉或腰麻，于骨折处切开显露骨折端，由骨折端向近端逆行扩髓至穿破梨状窝骨皮质，于距股骨粗隆尖约5cm处做纵向切口，显露梨状窝后自开口处向近端骨折段置入长度及直径合适髓内钉，复位骨折，继续将髓内钉送入远端骨折段，近远端由瞄准架辅助安装锁定螺钉，最后C臂透视确定骨折对位、对线好、内固定物位置满意后缝合各切口。

20例研究组患者接受闭合交锁髓内钉治疗。患者入院后即行胫骨结节骨牵引，并确保骨折端已稍分离。手术采用硬脊膜外麻醉或腰麻，平卧于骨科牵引手术台，患肢持续牵引，C臂X线机透视确定骨折复位情况，对于骨折端水平移位者予以顶推复位后由一名穿着铅衣的手术医生维持固定或安装外固定架临时固定，于距股骨粗隆尖约5cm处做纵向切口，显露梨状窝后开口并置入导丝，C臂X线机透视确定导丝顺利通过骨折段到达股骨远端，再由导丝引导置入长度及直径合适的髓内钉，C臂X线机透视确定钉子位置合适，退出导丝，近远端又瞄准架辅助安装缩短螺钉，最后C臂透视确定骨折对位、对线好、内固定物位置满意后缝合各切口。

术后48h内予应用抗生素预防感染。

1.3 评分判定标准

HSS评分判定标准（膝关节功能评分）[6]：用该量表来判定患者的膝关节功能情况，其分值区间为0～100分，分值越高说明患者膝关节功能越好、分值越低说明患者膝关节功能障碍越明显。

1.4 统计学处理

本研究的数据使用SPSS19.0软件进行分析，计量资料使用独立样本t检验进行组间比较，以（x±s）的方式描述；计数资料比较使用χ2检验进行统计学比较，以例数或百分比的方式进行描述。组间比较结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗相关指标比较

对两组患者相关临床指标进行组间比较，相比于对照组，研究组患者骨折愈合时间更短、术中出血量更少（P＜0.05），但是两组患者手术时间差异不显著（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者HSS评分比较

术后研究组患者HSS评分明显高于对照组，该指标组间比较差异突出（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床治疗相关指标情况比较 （x ± s）

表2 两组患者HSS评分情况（x ± s，分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

相比于对照组，研究组患者并发症发生率更低（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

目前，外科手术已经成为各类骨折临床治疗常见方法[7]，手术能够对骨折部位予以准确复位、矫正[8]，促进患者身体恢复。在各类骨折中股骨干骨折发病率较高[9]，其中以青年群体最多[10]，其对患者身体健康、正常工作生活均造成较大影响。

在我国临床医学不断发展的背景下，交锁髓内钉技术被广泛应用于股骨干骨折治疗中[11]。本实验共选取40例股骨干骨折患者，其中20例对照组患者接受开放交锁髓内钉治疗，另外研究组20例患者接受闭合交锁髓内钉治疗，结果显示研究组患者骨折愈合时间更短、术中出血量和术后并发症发生率均更少，同时研究组患者术后HSS评分更高（P＜0.05）。在交锁髓内钉技术应用的初期多采取开放方式治疗，该手术方法虽然也能够达到预期临床疗效，并且其能够保证手术操作在更直观的形势下进行[12]，但是在操作过程中需要将骨膜完全剥离、保证骨折部位充分暴露，这导致骨折周围组织损伤严重，术中出血量增加[13]，增加了手术的风险，如延长骨折愈合时间、诱发不同类型并发症。闭合交锁髓内钉法的最大优势是不进行剥离和清创处理[14]，能够保护患者的骨膜及骨折周围组织软组织结构[15]，减少术中出血量，减少患者关节功能损伤，缩短骨折愈合时间，促进其恢复，另外还能减少并发症的发生，保证手术的安全有效性。

表3 两组患者并发症发生率情况比较[n（%）]

综上所述，闭合交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床疗效及预后质量突出，能够改善患者的关节功能，应用价值显著。

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