经伤椎椎弓根钉置入与跨节段置钉治疗胸腰椎椎体骨折脱位的临床比较

邓海棠 陈友明 成本强 谢旭垣

广东省肇庆市第一人民医院骨科，广东肇庆 526060

胸腰椎骨折脱位是指继发于严重外伤所致胸腰椎骨折后的胸腰椎椎体发生的脱离原有解剖位置的一类严重的骨科疾病，严重影响了患者生理功能和生存质量，给家庭及社会造成较大的影响及负担。胸腰椎骨折脱位常因脊椎的前、中、后三柱均被破坏[1]，故稳定性差，常需手术治疗，其目的是复位和节段固定，传统的胸腰椎切开复位固定手术创伤大，恢复慢。目前临床上常用的治疗方法主要有两种[2]，即经伤椎椎弓根钉置入与跨节段置钉治疗，对周边肌肉组织创伤小，康复快，痛苦小。但随着临床应用发现，经相临椎体椎弓根固定常有内固定器松动、断裂的可能。本文以62例患者为研究对象，对两种方法进行对比研究，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年8月～2015年12月，我院共收入胸腰椎椎体骨折脱位患者62例，随机分为两组，记为Ⅰ、Ⅱ组，每组各31例。患者及家属对本研究均知情，并经医院伦理委员会审批批准后实施。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

Ⅰ组患者采用经伤椎椎弓根钉置入治疗，Ⅱ组患者采用跨节段置钉治疗。保证患者无手术禁忌症[3]。

1.2.1 经伤椎椎弓根置钉 （1）麻醉：患者俯卧位，全身麻醉插管，腹部悬空，避免受压[4]。（2）切口：以伤椎为中心做后正中切口，根据患者椎体情况置入椎弓根螺钉及连接棒。伴发脊髓压迫的患者，需进行减压处理。若骨块进入椎管内，需要用打压器将其打压到推体内。（3）置钉：在椎弓根完整的一侧置入椎弓根钉，在另一侧建立植骨通道（采用扩孔锥扩大6mm左右），以实现椎体复位。将用髂后上棘处的髂骨松质骨[5]制作成的约3mm左右的骨粒或椎板减压骨块加压植入到伤椎中。放置横连接棒固定。缝合伤口，放置引流管。（4）术后：防止感染和并发症的发生。

1.2.2 跨节段置钉 采取常规跨伤椎后路复位内固定治疗[6]。

1.3 影像学检查

（1）术前检查，评价患者骨折严重程度。（2）术后2周、术后每个月进行检查，通过X线片测量伤椎椎体前缘高度[7]的比值和Cobbs角[8]，从而对椎体复位情况进行评估，以及是否发生椎弓根钉松动、脱落、断裂等情况导致的内固定无效或丢失。

1.4 疗效判定

治疗后观察比较两种方法复位成功率，测量伤椎椎体前缘高度的比值和Cobbs角，观察随访期间内固定有无失效、丢失。

1.5 统计学处理

应用SPSS21.0版软件对本次研究所得数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤椎椎体前缘高度比值的比较

治疗后，两组患者伤椎椎体前缘高度比值均升高，第Ⅰ组升高的程度较第Ⅱ组大。第Ⅰ组患者伤椎椎体前缘高度比值为（96.9±1.3）%，第Ⅱ组为（90.2±1.7）%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。详见图1～4及表2。

图3 ～4 跨节段置钉治疗术后1个月

2.2 两组患者治疗后Cobbs角大小比较

术前，第Ⅰ组患者Cobbs角平均值为（24.9±0.4）°，第Ⅱ组患者Cobbs角平均值为（24.7±0.7）°，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。经积极治疗后，第Ⅰ组患者Cobbs角减小为（4.3±0.4）°，第Ⅱ组患者Cobbs角减小为（6.4±0.9）°，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者伤椎椎体前缘高度比值比较（x ± s，%）

表3 两组患者Cobbs角大小比较（x ± s，°）

2.3 两组患者固定失效、丢失情况比较

经术后随访观察发现，第Ⅰ组31例患者中固定无失效，第Ⅱ组患者中有4例失效，出现椎弓根钉松动、断裂等情况，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。第Ⅰ组患者中有1例患者出现内固定丢失的情况，第Ⅱ组患者中有7例内固定丢失，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者固定失效率及丢失率比较[n（%）]

3 讨论

胸腰椎爆裂骨折通常为高能外伤所致，常伴三柱结构的同时破坏，导致脊柱畸形和脊髓的严重损伤。有效的手术方式就是切开复位内固定加椎管减压术，以期重新建立椎管的稳定性，矫正后凸畸形，解除脱位椎体对脊神经的压迫。

胸腰椎骨折脱位是临床上稳定性较差的骨折类型之一[9-10]，常需手术治疗。目前临床上常用的治疗方法主要有经伤椎椎弓根钉置入与跨节段置钉治疗[11]。将两种手术方法进行对比研究发现，治疗后，两组患者伤椎椎体前缘高度比值均升高，Ⅰ组升高的程度较Ⅱ组大，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。经积极治疗后，Ⅰ组患者Cobbs角普遍较Ⅱ组患者小，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，经伤椎椎弓根钉置入治疗胸腰椎骨折脱位疗效更显著。经术后随访观察发现，Ⅰ组31例患者中固定无失效，Ⅱ组患者中有4例失效，出现椎弓根钉松动、断裂等情况，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ组患者中有1例患者出现内固定丢失的情况，Ⅱ组患者中有7例内固定丢失，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。由此我们得出伤椎椎弓根钉置入较之跨节段置钉治疗疗效更长远。

本次研究结果为临床治疗胸腰椎骨折提供了理论依据。若患者骨折程度较轻，前中后三柱并未完全断裂，可选择应用跨节段置钉治疗，一方面操作方便[12-13]，手术所需时间较短，风险较小，且一般可取得较好的疗效，另一方面，手术花费相对较少，患者经济负担小[14]。若患者骨折稳定性差，则应选用伤椎椎弓根钉置入治疗[15-16]，近期和远期效果较好，但要求医务人员严格掌握手术适应证[17]，手术中谨慎操作。

[1] 梁亮科，关宏刚，曹正霖.伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折脱位疗效分析[J].山东医药，2010，32：79-81.

[2] 刘华.经伤椎椎弓根钉置入内固定修复胸腰椎椎体骨折脱位：与跨节段置钉的比较[J].中国组织工程研究，2015，26：4169-4173.

[3] 向杰.经伤椎椎弓根螺钉系统治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2013：34-37.

[4] 何少奇，林立兴，戴鸣海，等.后路经伤椎置钉短节段复位固定治疗胸腰椎骨折[J].中国骨伤，2011，1：40-43.

[5] Yin F，Sun Z，Yin Q，et al.A comparative study on treatment of thoracolumbar fracture with injured vertebra pedicle instrumentation and cross segment pedicle instrumentation[J].2014，28（2）：227-232.

[6] 孟庆勇，母心灵，潘玉林，等.经伤椎置椎弓根钉内固定治疗胸腰椎椎体骨折脱位[J].中国矫形外科杂志，2011，18：1555-1557.

[7] 潘崧木.经伤椎置钉治疗胸腰椎骨折的应用研究[D].南宁：广西医科大学，2014：33-37.

[8] 赵凯.伤椎置钉对胸腰椎骨折后凸畸形复发及伤椎邻位椎间盘退变的影响[D].济南：山东大学，2012：51-54.

[9] Sugiura K， Sakai T， Adachi K，et al.Complete Fracture-Dislocation of the Thoracolumbar Spine with No Critical Neurological Deficit：A Case Report[J].J Med Invest,2016，63（1-2）：122-126.

[10] Feng Z，Xiaoqing C，Xiangdong C，et al.Surgery for severe thoracolumbar fracture dislocation via a posterior approach[J].Jouinal of Clinical Neuroscience， 2015，22（12）：1954-1958.

[11] 张文武，申勇，姚晓光，等.后路长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2014，25（6）：487-492.

[12] 黄小刚.后路短节段椎弓根螺钉结合伤椎单侧置钉复位固定治疗胸腰椎骨折[J].中国中医骨伤科杂志，2014，20（5）：34-35，38.

[13] 丁磊，丁伟伟，闫生亮，等.后路经伤椎单侧椎弓根通道植骨并置钉短节段内固定修复胸腰段椎体爆裂性骨折 [J].中国组织工程研究，2014，18（44）：7100-7105.

[14] 郝爱华，曾庆娟，高春正.椎弓根钉棒系统联合同种异体骨移植治疗胸腰椎爆裂性骨折疗效的影像学评价 [J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（4）：416-419.

[15] 罗狄鑫，金勋杰，徐汪洋，等.胸腰椎骨折患者经伤椎置钉与跨节段椎弓根螺钉内固定治疗的临床效果比较 [J].中国矫形外科杂志，2017，25（14）：1320-1323.

[16] 吕强.后路单节段与短节段治疗胸腰椎骨折的临床疗效[D].银川：宁夏医科大学，2014：42-45.

[17] 顾勇，汪凌骏，陆宇翔，等.经伤椎短节段与跨伤椎长节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效分析[J].中国血液流变学杂志，2016，26（1）：36-40.