综合护理在液氮冷冻治疗癣菌病中的效果分析

莫柳娟 黄英河 赵伟峰

1.广东省佛山市顺德区慢性病防治中心综合治疗部，广东佛山 528300：2.广东省佛山市顺德区慢性病防治中心检验科，广东佛山 528300：3.广东省佛山市顺德区慢性病防治中心皮肤科，广东佛山 528300

近年随着糖皮质激素和免疫抑制剂在临床广泛应用，浅部真菌感染亦随之呈逐年上升趋势[1-4]。液氮冷冻治疗癣菌病是一种利用压冻法抑制真菌生长、繁殖，使感染组织变性或加速速坏死脱落，从而达到治疗效果的治疗方式[5-6]。同时，刘雪梅等[7]研究者指出，冷冻可诱导产生免疫反应，使多种抗原释放和细胞因子的产生，促使远处的病损好转或消退。但已知该种治疗方式的成败受到多种因素影响[8-9]。故针对液氮冷冻治疗癣菌病中的具体问题提出恰当的护理方法，对改善疾病预后及提高我院护理服务质量或有积极的意义。为此，我院开展综合护理在液氮冷冻治疗癣菌病中的应用研究，旨在探讨本综合护理方案在液氮冷冻治疗癣菌病中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治浅部真菌感染患者100例，以随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组，男37例，女13例；年龄10～70岁，平均（23.31±9.61）岁；病程1～9个月，平均（3.21±0.82）个月；真菌病病原菌菌种中红色毛癣菌29例、癣毛癣菌23例、念珠菌12例、酵母样菌10例、曲霉2例，部分病例有伴两种或两种以上真菌病病原菌菌种。对照组，男35例，女15例；年龄11～69岁，平均（23.20±8.36）岁；病程1～10个月，平均（3.77±0.84）个月；真菌病病原菌菌种中红色毛癣菌30例、癣毛癣菌25例、念珠菌10例、酵母样菌11例、曲霉2例，部分病例有伴两种或两种以上真菌病病原菌菌种。本研究经我院伦理学委员会批准，患者知情同意。两组患者性别、年龄、病程、致病菌类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予液氮冷冻治疗，根据不同病灶取不同体位，以方面喷射病灶处操作及舒适为宜，一般病灶处于腹股沟、肛周、会阴病例，应取其仰卧位并展开双腿臂；其余容易暴露部位病灶，取半坐卧位或坐位都可，儿童病例应在其家长监护下给予治疗。充分暴露病灶部位，持液氮枪距距病灶13～15cm以粉刷式喷射病灶处，喷射范围以病灶周围皮肤1cm左右为宜，见病灶处形成一层2～3mm均匀分布的冰霜，停止喷射，在常温下待病灶处及周围皮肤解冻完成后再以同样方法施行1次。若见喷射病灶处皮肤见水疱、充血或患者不能耐受则降低喷射强度或停止治疗。对照组在此基础上给予常规护理：结合患者的临床治疗活动实施护理配合，给予其各项常规检验活动。观察组则给予综合护理：（1）综合护理小组，护长负责制定及规划指导工作，组员负责长实施具体操作、跟踪反馈。（2）于科内开展以“液氮冷冻治疗癣菌病中的综合护理”为主题的讨论，参考过往文献、相关书籍[10-12]，充分讨论，根据该疾病、该疾病患者、该治疗的特点提出护理方法，并分析可行性制定该病的综合护理方案。（3）液氮冷冻治疗癣菌病的综合护理方案最终确定为健康教育、心理护理及皮肤护理的三个方面，多项内容。

1.3 观察指标

（1）观察两组液氮冷冻治疗完毕后1～15d、16～30d、31～60d的癣菌病复发率。癣菌病复发率 =治疗完毕后 1～ 15d、16～ 30d、31～ 60d的病例复发总和。（2）采用我院自制护理质量满意度调查表作为护理质量的评价工具。我院自制护理质量满意度调查表包括护士仪容仪表、行为举止、语言交流、服务态度、沟通方式等5项评价内容，每项评价内容含2个条目，共10个条目，以“是”或“否”作为选项，选项“是”记10分，选择“否”则记0分。得分≥90分纳入为非常满意，得分≥70～90分入为满意，得分≥60 ～ 70分纳入为一般，得分＜60分纳入为不满意。总满意率=（总例数/非常满意+满意）×100%。经相关专家评价该量表内部一致性的Cronbach’α信度系数为0.823，效度系数为0.819。（3）两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0版对数据进行统计分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的癣菌病复发率比较

观察组癣菌病复发率为12.00%（6/50），对照组癣菌病复发率为28.00%（14/50）。观察组癣菌病复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的癣菌病复发率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理质量满意度调查表评价比较

观察组护理质量总满意率为96.00%（48/50），对照组护理质量总满意率为78.00%（39/50）。观察组护理质量总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况

观察组见红斑水肿4例、色素沉着4例、色素脱失2例、呕吐1例、瘢痕形成1例，不良反应发生率为24.00%；对照组见红斑水肿4例、色素沉着3例、色素脱失3例、出血1例、瘢痕形成2例，不良反应发生率为26.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者护理质量满意度调查表评价比较[n（%）]

3 讨论

皮肤癣菌属于半知菌亚门丝孢菌纲丝孢目的丛梗孢科。该病可因治疗方法或护理操作不恰当、患者依从性差等原因而造成皮肤损伤、治疗失败或反复发作等。因此，给予该病患者一种恰当的护理，对降低该病复发率、提高护理质量满意度或具有重要意义[13-15]。本研究采用对照试验，探讨了综合护理在液氮冷冻治疗癣菌病中的应用。

本研究结果提示，观察组癣菌病复发率显著低于对照组（P＜0.05），观察组护理质量总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。提示，综合护理可降低癣菌病复发率，提高患者对护理质量的满意评价。本研究认为这种结局的形成与液氮冷冻治疗癣菌病的综合护理方案密切相关，现介绍护理体会如下：（1）健康教育，以操作过程一边给患者开展健康教育，宣讲浅部真菌病的疾病知识，同时发放一些宣小册子，指导正规医疗网站了解本疾病防治知识，以辅助患者了解本病相关知识。（2）皮肤护理，操作前让患者充分暴露病灶部位，避免衣物遮挡，金属饰物脱下，操作中密切观察局部皮肤变化随时调整喷压的强度，操作后侍霜雾散去拍拍衣服后再穿上，避免霜雾粘附冻伤正常皮肤；嘱咐并指导患者避免采用搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒，积极采用冰袋冰敷的方式止痒；嘱咐并指导患者病灶如出现较大水疱或血疱，切勿自行处理，应注意保护并返回医院取无菌注射器抽取疱液并给予敷料，皮损区域感染应返回医院给予敏感抗生素治疗；嘱咐并指导患者使用含有苯扎溴铵、甲酚皂等消毒溶液对衣物、床单等直接接触皮肤类物品进行消毒；液氮冷冻治疗后较多出现副反应，因此应告知患者留下观察30min，并对其出现的相应症状给予处理。（3）心理护理，液氮冷冻治疗刺激性较大，特别对于疼痛敏感者及病灶处于会阴、肛周等敏感部位患者。故治疗前应向患者详细说明该疗法的原理及治疗过程，并举隅成功病例，拟缓和患者焦虑、恐惧情绪，并激发其治疗决心。治疗部位为私密部位病例应采取隔帘等方法，营造私密的空间，拟取得患者积极配合。因此，本研究认为整个综合护理方案提高了患者对浅部真菌病的疾病知识掌握情况，加强生活起居健康指导，所以起到降低癣菌病复发率的效果。同时，整个综合护理方案让患者体现了护理人员的护理理论水平、技术水平、工作态度和护理效果，满足了患者的护理需求，故提高了患者对护理质量的满意评价。与此同时，本研究对两组患者的不良反应发生情况进行了跟踪，发现液氮冷冻治疗癣菌病是否给予综合护理对不良反应发生情况并没有实质性的影响。

综上所述，综合护理应用在液氮冷冻治疗癣菌病中，可降低癣菌病复发率，提高患者对护理质量的满意评价，值得推广应用。

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