红皮病患者输液流程管理改造探讨

崔彩娟 杨 颖 郭丽英

红皮病为一种严重的炎症性皮肤病，炎症性红斑及斑片面积达体表面积的90%以上，皮肤潮红肿胀、脱屑、渗出、浸润增厚变硬，有发热等全身症状[1]。此类患者周围静脉充盈度及血管可见性差；外用药涂抹后使穿刺后的固定成为难点；红皮病皮损的皮屑较多，皮肤高低不同，皱褶较多，一根消毒棉签达不到消毒皮肤的目的等问题给静脉输液带来一定的难度，针对以上红皮病患者输液过程中出现的问题，我皮肤病医院护理组在2016年2～4月以开展全体护士静脉输液竞赛方式，调研红皮病患者输液流程、皮损、血管评估、消毒次数、所需时间、固定方法、所需耗材等经过输液流程的改造管理，制定出皮肤病医院红皮病患者输液标准，2016年9～10月以相同的方式对输液标准进行验收，以提高一次性穿刺全程成功率及优质护理服务水平，构建和谐的护患关系，论证护理人力配备的合理性，提升护理服务满意度。

1 一般资料

选择皮肤病医院2016年2～4月(对照组)、2016年9～10月(实验组)住院红皮病患者各100例，入组标准：皮损占全身体表面积80%以上，穿刺部位皮损明显。两组患者在年龄、性别、疾病种类等方面的差异检验无统计学意义，具有可比性。

2 流程改造过程

根据流程管理的九大原则，梳理红皮病患者输液流程。

2.1 调研红皮病患者输液特点、病患要求，以开展全体护士静脉输液竞赛的方式，每位参赛选手连考10例患者，以对照组100例红皮病患者的输液过程、结果调研红皮病患者输液流程、皮损、血管评估、消毒次数、所需时间、固定方法、所需耗材、满意率等。

2.2 分析红皮病患者特点、总结数据，将输液质量要求融入流程梳理中，将流程进行适度应变，使输液步骤细化，输液标准统一，采用新的固定材料，在我院护理部原有的输液流程的基础上制定出满足红皮病患者及护士需求的输液流程[4]。

2.2.1 评估血管，物品准备 由于红皮病患者存在潮红、水肿、皮肤变硬、增厚、脱屑等，使血管可见性较普通患者差，并且涂抹外用药后，全身油滑，使护士的手在选完血管后也变得油滑，既违反无菌原则也影响下一步操作，对穿刺后的固定也带来困难，针对这个问题，流程改造为：评估血管后快速洗手，准备一条长胶布。

2.2.2 消毒范围、方法 红皮病患者皮损皮屑较多，皮肤粗糙不平整，皱褶甚至破溃，一根消毒棉签达不到消毒皮肤的目的，容易引起感染。我们采取了逆时针、顺时针方向各消毒一次，消毒直径大于10 cm的方法。

2.2.3 固定方法 为了提高全程成功率，穿刺后能够牢固固定并坚持到输液结束，我们将备好的长胶布固定于针柄处一周，首尾相接。长胶布一头做内卷边处理，方便拔针，接头部位尽量保持在手心部位，视具体情况可增加长胶布，效果不佳者可用自粘弹力绷带绕手一周半达到固定目的。

2.2.4 拔针 拔针时先拆除长胶布，动作轻柔，防止增加皮损处疼痛。

2.2.5 输液总时间 我们把输液时间由护理部要求的3 min改为6 min。

2.3 对红皮病患者输液流程进行验收。以实验组100例红皮病患者的输液过程、结果对红皮病输液流程进行验收，统计流程改造后的一次性穿刺成功率、所需时间、患者满意率等。

3 效果评价

红皮病患者输液流程改造管理前后效果如表1，实验组通过输液流程改造管理，用制定出的红皮病患者专科输液流程，平均成绩、一次性全程成功率、患者满意度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。输液平均时间在我科要求的时间范围内。

4 结论

4.1 流程管理方法论是一种循环的、可持续的方法论。流程管理不是一步到位的，需要不断地循环、反复，才能始终保证业务流程是卓越流程[2]。对输液流程的改造，需要在实践的过程中根据专科特点不断改进，流程的再造和改进要坚持“以患者为中心”和“以质量为核心”的指导思想，在满足患者需求的同时，遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路[3]。不断改进专科流程，从而提高患者的满意率。

表1 红皮病患者输液流程改造管理前、后效果表

4.2 在红皮病患者输液流程改造管理的效果评价里，红皮病患者输液平均时间比我院护理部要求的时间多2分钟，就是说相同数量的普通患者与红皮病患者相比，我们在输液的过程中评估血管的时间延长、多一次洗手时间、消毒次数的增加、长胶布准备、固定等，大大延长了我们的输液时间，比如，一个患者多用2分钟的时间，全病区66例患者就增加2个多小时，增加了工作量。

4.3 红皮病患者输液流程改造管理的实施，提高了一次性穿刺全程成功率和优质护理服务水平，提升了护理服务满意度，对构建和谐的护患关系和论证皮肤病医院护理人力配备的合理性有指导意义。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.1003-1004.

[2] 徐建萍，石贞仙，孟艳亭，等.流程管理在住院病人护理服务中的应用[J].护理研究:中旬版,2010,24(10):2693-2694.

[3] 陈明松，许婧，武丽娟，等.护理流程再造在病房静脉输液管理中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(1):71-72.