以临床病例为基础的教学法在乙肝相关肝癌临床教学中的应用

(郑州大学第一附属医院感染科，河南 郑州 450052)

以临床病例为基础的教学法(case-based learning，CBL)是一种需要老师和学生共同承担责任，并通过提前准备好的引导学生探索问题、发现问题和解决问题的教学法[1]。这种教学法的核心内容是学生在老师的指导下对临床典型病例进行深入讨论和分析，通过病例点评，将该病例所涉及的相关医学知识及最新研究进展传授给学生[2-3]。

乙肝相关肝癌的临床诊治是感染科、消化内科、肿瘤科、普外科等共同关注的研究热点。这一章节的教学目的是要求学生掌握乙肝导致肝癌的机制、乙肝相关肝癌与普通肝癌的相同点及不同点、乙肝相关肝癌的临床诊治个体化方案的选择依据等。通过传统的灌输式教学法向学生输入这些知识，显得空洞、乏味，效果较差[4]。为提高临床教学效果，本研究采用CBL教学法进行乙肝相关肝癌的临床教学，并以传统的灌输式教学法作为对照，比较观察两者的教学效果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017年1月至12月在我科轮转实习的临床医学专业本科生456名，随机均分为CBL组和传统教学组2组，每组228名。2组学生的性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究以经医院伦理委员会审核通过，并已与入组学生签订了纳入研究协议，学生均已知情，并签署了知情同意书。

1.2教学方法传统教学组228名采用传统的灌输式的教学法对学生进行乙肝相关肝癌这一章节的讲解[5]。而CBL组228名均接受老师通过CBL教学法进行的乙肝相关肝癌这一章节的讲解，具体是通过老师选择典型临床病例作为引入点，提出问题和讨论的要点和要求，展开乙肝相关肝癌这一章节内容的讲解，逐步深入，缓慢展开。然后要求每名学生同样选择1例典型病例，然后进行资料查阅，学习讨论，内容总结等，并在本章节课程结束时要求每名学生均进行学习总结，并与其他同学分享学习经验和心得体会[6-7]。2组学生接受乙肝相关肝癌这一章节的内容均包括乙肝导致肝癌的机制、乙肝相关肝癌与普通肝癌的相同点及不同点、乙肝相关肝癌的临床诊治个体化方案的选择依据等。

1.3教学效果的评价本章节教学结束后根据教学要求对学生进行测试，以满分100分进行评价，同时通过问卷调查的形式评价学生对本组教学方法的满意度等情况。

2 结果

2.12组学生测试成绩比较本章节教学完成后，采用百分制对学生进行测试，其中CBL组228名学生的成绩为(92.6±3.2)分，明显高于传统教学组的(77.2±6.9)分，比较差异有统计学意义(t=30.573，P<0.001)。

2.22组学生对教学方法的满意度比较本章节教学完成后，采用自制调查问卷进行学生对教学方法满意度的调查，其中CBL组228名学生的满意度为95.6%(218/228)，明显高于传统教学组的73.2%(167/228)，比较差异有统计学意义(χ2=34.106，P<0.001)。

3 讨论

传统的灌输式的教学法以老师填鸭式的灌输知识，学生被动接受为主，教学方法陈旧，教学内容乏味，难以激发学生的学习热情和积极性[4]。CBL教学法则是对传统的灌输式的教学法的一种改进，该教学方法以临床典型病例为基础，通过老师提前布置问题，引导学生探索、发现问题，并解决问题[8]。该方法旨在通过这种基于典型病例的方式培养学生的自主分析和判断能力，并牢固掌握所讲授章节的知识点。CBL教学法的顺利实施的关键是调动学生的积极主动性，要求其主动收集相关章节的典型病例，并通过提前抛出的问题，引导学生将所学知识点与典型病例相结合，从而达到提高学习主动性和掌握重要知识点的目的[9]。CBL教学法不但对学生的学习能力提出了更高的要求，同时对带教老师的教学能力也提出了更高的要求，带教老师的职责不再是知识的灌输者，而是作为引路人引导学生自己通过收集病例、查阅资料等，逐步提高其评判性思维能力、主动学习能力、分析和解决问题的能力等[10]。李明才等[11]采用CBL教学法进行医学免疫学课堂教学，结果发现，在传统的灌输式的教学方法的基础上采用CBL教学法进行教学后，学生的自主学习能力、沟通能力、思考积极性等均优于传统的灌输式的教学方法。

本研究结果显示，本章节教学完成后，CBL组228名学生的成绩为(92.6±3.2)分，明显高于传统教学组的(77.2±6.9)分，比较差异有统计学意义(t=30.573，P<0.001)；采用自制调查问卷进行学生对教学方法满意度的调查，其中CBL组228名学生的满意度为95.6%(218/228)，明显高于传统教学组的73.2%(167/228)，比较差异有统计学意义(χ2=34.106，P<0.001)。

总之，CBL教学法明显提高了学生的学习主动性和积极性，同时也锻炼了学生提出问题、分析问题、解决问题等的能力，且学生对该教学方法的满意度较高，这提示CBL教学法可以作为一种良好的教学方法向临床上的其他科室推荐应用。