卵巢肿瘤快速冰冻切片病理诊断价值

(新密市妇幼保健院病理科，河南 郑州 452370)

卵巢肿瘤是一种缺乏特异性表现的女性生殖系统肿瘤，在常规影像学检查中也难以进行定性诊断，容易引发术后复发与转移，需要有较高的术前诊断证据，以确保术中采取针对性的最佳治疗手段[1-2]。常规石蜡切片病理诊断是卵巢肿瘤的诊断金标准，但该方法存在检查周期较长、操作较复杂的缺陷，而快速冰冻切片能够在较短的时间内，快速获得患者病情的相关信息，完成卵巢肿瘤定性诊断及病理学分级，以制定有效的治疗方案，但存在诊断准确性欠佳的问题[3-4]。本研究对我院74例卵巢肿瘤患者的快速冰冻切片与石蜡切片病理诊断进行比较分析，以石蜡切片为金标准，判断快速冰冻切片的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2017年5月至2018年5月收治的74例行卵巢肿瘤切除术的卵巢肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经病理学确诊，符合WHO的卵巢肿瘤组织学的相关分类标准，并选择相应手术切除方式。年龄25～79(50.43±10.11)岁，病程3个月～5 a，平均(1.94±0.53)a；体质量指数17.5～27.5 (22.98±1.62) kg·m-2；肿瘤部位：左侧36例，右侧31例，双侧7例；临床表现：腹胀43例，腹痛39例，下腹部包块32例，腹水征阳性12例，尿频9例，无症状21例。

1.2方法手术切除术中由病理科医生选择新鲜肿瘤组织标本1～3块，肿瘤直径<2.5 cm取组织1～2块；肿瘤直径≥2.5 cm时，根据肿瘤性质、质地、色泽差异酌情取2～3块。冻头涂抹包埋剂后，置于冰冻切片机中，-20 ℃冰冻5 min，制成约5 μm厚的切片，体积分数95%酒精固定，HE染色处理，脱水，15 min后上机读取切片。剩余新鲜组织制成石蜡切片，进行病理学检查。

1.3观察指标由至少2名副主任医师职称以上的病理科医生共同阅片、讨论、诊断，石蜡切片诊断结果为金标准，同时观察冰冻切片检查结果。确诊：2种检查方法诊断结果一致；延迟诊断：冰冻切片诊断结果不明确，需根据石蜡切片做出最终诊断；误诊：冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果不符。

2 结果

2.12种检查方法检查时间比较快速冰冻切片检查时间为(35.16±3.89)min，显著低于石蜡切片检查的(315.84±42.39)min，差异有统计学意义(t=56.721，P<0.05)。

2.22种检查方法诊断结果比较快速冰冻切片与石蜡切片对良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤诊断符合率分别为97.56%、89.47%、85.71%；2种检查方法对上皮源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、其他肿瘤的诊断符合率分别为92.00%、94.12%、88.89%、100.00%；2种检查方法诊断结果整体符合率为93.24%(69/74)。本组共2例延迟诊断，3例误诊。

表1 2种检查方法诊断结果比较 n(%)

2.3快速冰冻切片诊断结果误诊原因本组共2例延迟诊断，分别为1例卵泡膜细胞瘤(恶性肿瘤)，1例交界性浆液性肿瘤(交界性肿瘤)，其原因在于冰冻切片质量不佳1例、取材不充分1例，诊断结果只能用“不排除”“待进一步”等病变特征性描述供临床医生参考；3例误诊，1例卵泡膜细胞瘤误诊为纤维-卵泡膜细胞瘤，1例未成熟畸胎瘤误诊为成熟畸胎瘤，1例浆液性囊腺瘤误诊为浆液性乳头状囊腺瘤。

3 讨论

术中快速冰冻切片在肿瘤诊断中应用广泛，对于术前难以完成肿瘤性质判断、组织学检查的肿瘤，于术中行快速冰冻切片病理诊断，有助于判断肿瘤性质，明确手术切除范围，更好保留女性生育功能[5]。

本研究结果表明，快速冰冻切片病理学诊断准确率达93.24%(69/74)，且能够在短时间内完成检查，对于手术方案的最佳化与及时性有积极意义。但快速冰冻切片存在误诊问题，尤其是浸润性的交界性肿瘤极易误诊为恶性肿瘤，因此，交界性肿瘤较良、恶性肿瘤误诊率更高[6]。且因卵巢肿瘤组织来源复杂，存在出血、坏死等各种并发症，较其他肿瘤冰冻切片误诊率更高[7-8]。要提高快速冰冻切片诊断准确率，需注意以下几点：1)术前采取超声、CT等常规检查手段，并结合临床表现、既往病史、肿瘤分布情况，进行初步诊断，术中加强与临床医生的沟通[9-10]；2)严格检查送检冰冻标本，明确病变部位与器官，确保标本完整及包膜情况，检查周围组织粘连情况、囊性与实性情况、乳头状等变化，对于病变区域较大的黏液性、浆液性肿瘤，因其存在显著的局部差异，要尽量掌握其病变性质与组织来源；3)取材时要注意标本切面，注意选择实性区、有丰富乳头状突起的囊壁处及囊壁增厚处；实性病变注意选择灰白色鱼肉区、质量与颜色不同的区域及易发生上皮增生性改变与癌变区域；组织质地不同时，注意分别取材；4)严格设定冰冻切片温度环境，把握冰冻切片提取时机，速冻板上的冰冻组织的包埋剂周边出现变白现象直至中央透明区域消失时，要及时取下冰冻头，于切片机上固定并修补；避免切片接触水，制片时，要注意用体积分数95%酒精反复冲洗，严格修补切片，确保组织平整、厚度均匀、染色清晰；5)病理科医生要充分了解患者临床体征、临床表现、术前检查资料、既往病史，熟练掌握肿瘤性质诊断标准，避免出现假阳性或假阴性诊断，出现过度手术或治疗不足的情况[11]。本研究中，延迟诊断发生的原因均在于冰冻切片本身存在质量或取材问题，因此，注意以上几点，把好取材关、切片制作关、病理科医生素质关，对于确诊率的提高有显著的意义[12-13]。

综上所述，快速冰冻切片检查周期短，确诊率较高，但有一定的误诊率，并存在切片质量不佳的情况，临床医生需提高操作技能与切片取材及制作质量，从而提高诊断准确性。