2种手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响

(郑州市妇幼保健院妇产科，河南 郑州 450053)

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤，是临床常见的肿瘤之一[1]。子宫肌瘤主要症状表现为异常出血、腹部包块、疼痛、经期疼痛或累及邻近器官出现尿频、便秘等情况，严重时可导致不孕或流产[2]。药物治疗可以抑制子宫肌瘤生长，但无法达到清除已有子宫肌瘤的效果，因而手术治疗为目前临床上治疗子宫肌瘤的首选方案。而根据患者生育需求、身体素质不同，临床上通常予以不同的手术方式，下面本文就将子宫次全切术与子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响总结分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性选取2016年11月至2018年3月期间于我院治疗的子宫肌瘤患者76例，均通过医院伦理委员会批准且患者自愿签署知情同意书，排除有下腹部手术史、恶性肿瘤以及意识功能丧失者，38例采用子宫次全切术的患者列入A组，38例采用子宫肌瘤剔除术的患者列入B组。A组患者年龄26～47(36.45±1.25)岁；体质量48～71(58.95±2.36)kg；宫颈肌瘤7例，壁间肌瘤5例，浆膜下肌瘤6例，多发肌瘤20例。B组患者年龄27～48(37.33±1.64)岁；体质量47～70(57.98±2.15)kg；宫颈肌瘤6例，壁间肌瘤7例，浆膜下肌瘤5例，多发肌瘤20例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法A组患者采用子宫次全切术进行治疗，即使用电凝刀切入阴道黏膜，沿行至宫颈筋膜，将宫颈筋膜朝上分离；找到直肠间隙与膀胱宫颈的腹膜反折处并将其打开，使用钳夹断离连接子宫的主韧带、动静脉、骶韧带等组织；于宫颈引导黏膜分界处采用环切方式处理子宫颈筋膜；保留双侧卵巢，取出子宫，封闭缝合。

B组患者采用子宫肌瘤剔除术进行治疗，即采用腹腔镜确认肌瘤位置、体积及个数；在子宫峡部左右侧阔韧带区分别开口，并置入胶管止血带；根据肌瘤情况与所在位置(黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、壁间肌瘤)分别予以电凝切除或钳取切除[3]；最后对切除留下的创面行电凝止血，瘤腔使用8字缝合[4]。

1.3观察指标比较观察2组患者的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平以及女性性功能指数(FSFI)。其中FSFI包括性欲、性心理、性唤起、异常症状、性高潮及射精时间6个维度，且得分与性能力成正比[5]。

2 结果

2.12组患者E2、FSH以及LH水平比较2组术前E2、FSH、LH水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组术后60 d的E2、FSH、LH水平明显高于术前，差异均有统计学意义(P均<0.05)。B组术后60 d的E2、FSH、LH水平与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后60 d，B组的E2、FSH、LH水平明显低于A组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者E2、FSH以及LH水平比较

2.22组患者FSFI评分比较2组术前性欲、性心理、性唤起、异常症状、性高潮及射精时间得分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。A组术后60 d性欲、性心理、性唤起、性高潮得分高于术前，而异常症状、射精时间得分低于术前，差异均有统计学意义(P均<0.05)。B组术后60 d性欲、性心理、性唤起、性高潮得分高于术前，差异均有统计学意义(P均<0.05)；而异常症状、射精时间得分与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后60 d，B组的性欲、性唤起、异常症状、性高潮以及射精时间得分均高于A组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；而性心理得分与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者FSFI评分比较 分

3 讨论

子宫是女性重要的生殖器官，子宫部位手术治疗对卵巢功能影响较大[6]。因此，有必要对子宫进行手术时应充分考虑患者的年龄、生育需求以及身体耐受情况，以便选取合适的治疗方法。

本文中A组所采用的子宫次全切术适用于反复多发性肌瘤或肌瘤较大且无生育需求的女性。不同于子宫全切术，子宫次全切术避免了子宫全切带来的卵巢供血停摆，保证子宫动脉上行支对卵巢供血的持续性与有效性，最大程度上保留了原有内分泌系统的结构[6]，降低因雌激素水平下降而引发卵巢早衰、性功能减退等风险指数。同时，保留下来的宫颈在患者进行性生活时可分泌润滑物质，能有效减少摩擦疼痛，降低患者的心理压力。此外，子宫次全切术保留了女性的部分子宫，因此可以减少女性因器官不全而引发的焦虑、自卑等不良情绪，维护其心理健康。而该术式的缺点是创伤较大，断离子宫时会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。但总体来看，子宫次全切术对患者卵巢功能以及性功能的影响较小，甚至在一定程度上还可改善患者原先因疾病不适带来的性功能减退。本研究结果显示，术后60 d，A组患者的异常症状与射精时间得分明显比术前低，但性欲、性心理、性唤起、性高潮均优于术前，这说明手术虽给患者带来了暂时的异常症状(如出血等)，但总体有利于患者性功能的恢复。相较于子宫次全切术，B组采用的子宫肌瘤剔除术具有手术费用较低、给药剂量少、术后恢复快的特点。该术式在保留子宫的基础上对病灶进行清除，因此其对卵巢功能的影响更小，患者的性功能可以得到更好的恢复。此外，子宫肌瘤剔除术由于恢复进程较短，因此患者可以更好回归正常生活轨迹，进而提升生活质量。本研究结果还显示，2组患者经治疗后，B组的E2、FSH、LH水平以及性欲、性唤起、异常症状、性高潮、射精时间均显著优于A组。

综上所述，子宫肌瘤剔除术是一种可以有效治疗子宫肌瘤、显著改善患者症状、提升患者生活质量的术式，因此建议有生育需求，且肌瘤数目、肌层分布等条件适宜的患者尽量选取该术式进行治疗。