自发性蛛网膜下腔出血继发癫痫发作的相关因素调查分析

徐迪荣

[摘要]目的探讨自发性蛛网膜下腔出血（SAH）继发癫痫发作的危险因素。方法采用回顾性病例对照法，依据是否发生癫痫发作将225例SAH患者分为病例组（36例）和对照组（189例），收集可能影响SAH合并癫痫发作的相关危险因素，采用单因素比较和多因素分析来筛选影响SAH合并癫痫发作的危险因素。结果

SAH合并癫痫发作的发生率为16.00%（36/225）；多因素分析结果显示，脑梗死（0R=2.54）、入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分（0R=3.70）、Fisher评分（0R=5.41）及脑积水（0R=6.89）均为SAH合并癫痫发作的危险因素。结论SAH继发癫痫发作的发生率在SAH患者中所占比例较高，其独立危险因素包括脑梗死、入院GCS评分低、Fisher评分高及继发脑积水，应针对这些高危因素采取必要干预措施。

[关键词]蛛网膜下腔出血；癫痫；危险因素；影响因素

自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemonhage，SAH）继发癫痫发作的发病率约为9%～20%；SAH继发癫痫发作，可加重患者的病情，导致SAH患者的病死率和致残率上升，影响SAH患者的治疗预后效果。由于SAH继发癫痫发作的影响因素较多，抗癫痫药物治疗的时机和指征存在较大争议，本文回顾性分析可能影响SAH合并癫痫发作的危险因素，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年1月至2017年2月期间在我院住院治疗的225例SAH患者作为研究对象，所有患者均通过CT/MRI检查或腰椎穿刺证实为SAH，均符合SAH诊断标准，入院前均无癫痫发作病史住院时间超过4周。在SAH发生后4周内，至少发生一次癫痫发作，依据是否发生癫痫发作，将225例SAH患者分为病例组（36例）、对照组（189例），SAH继发癫痫发作的发生率为16.00%（36/225），两组患者的一般资料见表1。

1.2方法：检索国内外期刊数据库，查阅文献上有SAH合并癫痫发作的可能相关危险因素，依据文献资料设计《影响SAH合并癫痫发作的相关危险因素调查表》，对所有SAH患者进行回顾性调查，所有调查均由培训过的医护人员来完成。主要收集的指标包括：性别、年龄、体质量指数（BMI）、饮酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、脑梗死、意识障碍持续时间、入院格拉斯哥昏迷评分（glasgow comascale，GCS）评分（总分范围3～15分，3～8分表示昏迷）、Fisher评分（分1～4級，1～2级颅内基本无出血或血块，3～4级反映颅内有积血）、格拉斯哥结局量表（glasgow outcome scale，GOS）分级（Ⅰ级表示死亡、Ⅱ级持续性植物状态、Ⅲ级重度残疾、Ⅳ级中度残疾、Ⅴ级恢复良好）、脑积水、脑血管痉挛、再出血、是否合并癫痫发作等。

1.3统计学处理：分析使用SPSS21.0版软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用Y2检验；再将单因素筛选有意义的指标纳入多因素Logistic回归模型；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各指标单因素比较分析：见表1。两组患者的饮酒史、冠心病史、脑梗死、入院GCS评分、Fisher评分、GOS分级、脑积水等指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2影响SAH继发癫痫发作的多因素分析：以SAH患者是否继发癫痫发作为应变量（yxcN=0，y病例=1），将表1单因素比较有意义的7个因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析法，模型筛选则采用逐步回归法。由表2可知，有统计学意义的指标包括脑梗死、入院GCS评分（3～8分）、Fisher评分（3～4级）及脑积水，均为SAH继发癫痫发作的危险因素。

3讨论

本研究多因素分析显示，包括脑梗死、入院GCS评分、Fisher评分及脑积水均为SAH继发癫痫发作的危险因素。（1）脑梗死：病例组的脑梗死发生率明显高于对照组，这说明脑梗死在患者癫痫发作起到重要作用，其原因可能是由于脑梗死后，患者的大脑储备功能下降，导致大脑皮质部分的神经元细胞稳定性下降，从而引起癫痫发作。若SAH患者并发脑梗死，应先控制血压、血糖、血脂，再给予溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药物治疗、神经病保护剂、血管内介入治疗和手术治疗等。（2）入院GCS评分：本研究显示，患者入院时重度意识障碍（3～8分），发生癫痫发作的风险性更大，这可能此类患者入院时病情严重，下腔出血量大、血块多、并发症多等，引起癫痫发作的风险性加大。对于GCS评分较低者，应密切观察患者有无并发症，如脑积水、再出血、意识障碍、昏迷等，若出现异常症状、体征、并发症，应及时向主治医师汇报处理。（3）Fisher评分：本研究显示，评分3～4级，SAH患者继发癫痫的风险就越大，其风险系数高达5.44；Fisher评分指标可用于预测SAH继发癫痫发作的重要指标，当患者出血量大时，部分患者的脑室、环池、基底池等也存在较多积血，此时，患者的Fisher评分多数在3～4级范围，反映SAH患者的出血情况较为严重。（4）脑积水：是众多危险因素中最为关键的因素，本研究证实其诱发癫痫的风险系数高达6.89，明显大于其他因素的风险系数；有研究显示，脑积水是晚期癫痫发作的重要危险因素，这可能是由于脑积水通过升高颅内压，引起患者的大脑皮质神经元细胞活动受损，从而导致患者癫痫发作。责任医护人员应密切观察病情（恶心、呕吐、视力障碍、精神障碍等），对于并发脑积水患者，应用利尿剂，严重者可经前囟或腰椎穿刺放液。

综上所述，癫痫发作是自发性SAH的重要并发症之一，SAH继发癫痫发作后患者出现再出血的机会升高，致残率和死亡率较高，预后效果较差。SAH并发癫痫发作的独立危险因素包括脑梗死、入院GCS平分低、Fisher评分等级高、并发脑积水等，应密切观察病情，针对这些高危因素采取必要的干预措施，做到早预防、早诊断、早治疗SAH并发癫痫发作，有助于改善患者的预后情况。