对公立医院内部控制建设的思考

刘仁莉

【摘 要】我国的公立医院是国内医疗卫生服务的主要提供者，是国家社会保障体系中重要的组成部分，应该在社会中发挥其服务社会的作用。但是，随着我国经济的快速发展，公立医院的公众服务能力却没有得到相应的发展，这使得公立医院提供的医疗卫生服务不能满足我国随着经济增长而日益提高的医疗卫生需求，使社会上普遍存在看病难、医疗费用高的问题。这主要是由公立医院内部控制管理体系不健全所造成的，因此，公立医院应该强化其内部控制管理体系。

【关键词】公立医院；内部控制管理；现状及建议

一、前言

为提高我国行政事业单位的管理水平、增强事业单位服务公众的能力、降低单位内部腐败现象的发生，财政部在2012年印发《行政事业单位内部控制规范（试行）》，并且这一文件从2014年1月1日起正式施行。该文件正式实施至今已有3年之久，虽然公立医院响应国家的相关政策，在医院中施行了内部控制，其内部控制问题较以前得到了一定的改善，但是在实施过程中还存在很多急需解决的问题。近年来，随着我国经济的发展，环境污染问题成为我国的一个严重的社会问题，并且环境污染也使得我国居民的各类疾病发病率提高，随之“看病难”成为当下我国上上下下关切的民生热点。而进一步完善公立医院的内部控制是从根源上缓解“看病难”问题的重要途径之一。因此，我国的公立医院应该不断地发现其内部控制管理体系中存在的问题，建设一个健全的内部控制管理体系，不断提升公众服务能力，努力满足我国随着经济增长而日益提高的医疗卫生需求。

二、我国公立医院内部控制管理体系建设的现状分析

1.公立医院内部控制环境较差

公立医院内部控制环境是其实施内部控制管理的基础，其好坏直接决定了医院内部控制工作开展质量、开展效率的高低，但是，目前来说多数公立医院内部控制环境还处在一个较低的水平，有待进一步提升。这主要体现在以下几个方面：（1）公立醫院内部控制组织机构设置存在不合理的现象。我国公立医院一般都包括行政部、临床门诊部、住院部、药剂部、医疗技术科、后勤部等部门，医院部门众多并且各部门的工作内容等方面都存在较大的差异，如果进行统一的内部控制会使该项工作没有效率。但是目前国内多数的公立医院都是进行的统一管理，这样的内控模式不利于提高其内控效率。（2）公立医院管理层对内部控制的重视程度不够。这主要是由医院的管理理念所引发的，医院的管理模式还停留在比较传统的阶段，传统的医院管理者认为只有提高其医疗技术、服务水平，才能提高其经营收入以维持医院的运营，而忽略了内部控制对其财务管理、风险防范等方面的作用。（3）公立医院内部控制人员对内部控制工作的宣传力度不够。医院的内部控制管理应该是一项全员参与的管理活动，但是医院内部工作人员中大多只是负责内部控制的人员知道内部控制，其他人则不了解内部控制，甚至不知道医院内还存在内部控制这一项管理活动。在这样的低质量的内部环境下，医院的内部控制管理质量注定不会太高。

2.我国公立医院的财务预算管理工作不到位

根据我国公立医院财务制度的规定，要求公立医院的财务人员对医院的预算管理要采取零基预算的方法，这要求医院根据当前的经济环境结合自身的市场发展情况等方面对其发展进行科学的预期。但是，在多数公立医院的财务预算的实际管理工作中，医院的财务人员只是简单地对上一年的财务预算表进行修改，导致其预算质量并不高，对医院的实际工作没有很大的参考价值，因此医院的财务预算工作没有多大的实际意义。公立医院缺乏全面的财务预算不能让医院及时发现其存在的财务风险，不能对相应的风险进行相应的处理，一旦医院出现财务问题，不仅会对医院的日常经营造成困扰，还对医院造成一定的损失。

3.我国公立医院内部缺乏健全的监管评价机制

我国公立医院监管机制不健全主要体现在以下3个方面：（1）对医院采购方面的监管不健全。近年来，随着中国经济的快速发展，人们的物欲不断膨胀，在公立医院内部也存在较多的贪污腐败现象，这基本上都是由医院内缺乏完善的评价监管机制所造成的。（2）医院监管岗位的设置存在不合理的现象，这种现象的存在会增大医院的贪污腐败风险。（3）医院对内部控制评价结果利用效率不高。

三、强化公立医院内部控制管理体系建设的建议分析

1.优化公立医院的内部控制环境

在公立医院的内部控制的要素主要包括：医院的内部控制环境、医院的风险评估、医院的控制活动、医院的内部信息与沟通、医院的内部监管这五要素，在公立医院的内部控制五要素中，医院的控制环境排在首位，也就是说在内部控制中最基本的是要有一个有利于内部控制管理工作开展的基础，这个基础便是内部控制环境。因此为了加强公立医院的内部控制管理最重要的便是建立一个良好的医院内部控制环境。（1）合理设置公立医院的内部控制组织机构。因为我国的公立医院的各个机构的工作内容、工作性质都不相同，如果对每个部门都施行统一的管理，不仅会使内部控制管理的内容不全面，违背内部控制的全面性原则，还会导致内部控制效率低下，使得内部控制的评价结果不精确，缺少实际操作的参考价值。因此，公立医院内部应该针对每个大部门都设置一个相对独立的内部控制组织，依据该部门的实际情况进行相应的内部控制管理，然后再进行相应的汇总分析。（2）提高公立医院管理者对内部控制的重视程度。首先，公立医院管理层要正视内部控制在医院管理中的作用以及重要性。其次，医院管理层管理方法落后，很大程度上是因为管理层没有及时学习先进的管理方法，无法及时转变其长期的管理理念。因此，公立医院的管理层应该定期地学习相关的先进的医院管理方法，注重平时多和其他医院的管理层对医院的管理办法进行交流沟通，并且借鉴国内外先进的医院管理方法及时转变传统的管理理念。（3）公立医院的内部控制管理层应该加强对内部控制的宣传。首先，公立医院应该对各个部门根据其工作的内容、性质等制定内部控制制度，并要求各部门严格执行。其次，应该把内部控制这一管理理念融入到医院的文化中，可以在医院的公示栏、医院官网、公众号等地方进行相应的介绍和宣传。并且要在员工大会上组织员工学习内部控制的相关内容。

2.改进公立医院的财务预算管理工作

随着医疗卫生体制改革的不斷深入，政府颁发的相关文件再次重申了公立医院进行全面预算管理工作的重要性，要求医院加强财务预算管理，对公立医院实行全面预算管理。从政府发布的该类文件中可以看出公立医院实现财务预算对其发展的重要性。因次，公立医院应该响应国家相关政策的号召，严肃认真对待医院的财务预算工作，提高财务预算的质量效率，促进公立医院内部控制管理体系的建设，从而促进医院的发展。（1）提高公立医院财务部门工作人员的专业水平。公立医院应该引进专业的财务人员，利用其专业的知识并根据医院的实际情况编制出有实际参考意义的预算表。并且医院也可以采取对财务人员进行定期培训的方法，提高其专业能力以及对财务工作的严谨性。（2）提高医院对财务风险的识别与处理能力，及时发现医院的财务风险并进行相应的处理，减少医院的财务损失。

3.健全公立医院内部控制评价监管机制

公立医院内部有效的评价监管机制有助于提高医院员工的积极主动性，有助于提高整个医院的绩效水平，从而促进医院的发展。（1）加强医院对采购环节的监管。尤其是要增强对药品采购、医疗器械采购等涉及大额资金交易环节的监管，在采购上应该根据医院的物料质量，从维护患者的角度跟企业签约，不能以收取贿赂而签订购买协议。比如在2014年安徽省检察机关查处的医院卫生领域的贪污案件中，六安市人民医院原院长就在药品采购环节利用其决定权收取药品企业的贿赂，与药品企业签订了连续3年的集中供应协议。同时，还要注重对医院员工思想道德素质的教育。（2）医院的岗位设置要符合制衡性原则，对不相容的工作岗位要分别由不同的人员担任，降低医院内的联合贪污风险。（3）加大医院对其评价监督结果的利用，根据其结果发现的问题及时进行相应的改进，并且要对员工的绩效评价结果进行公示增加公开性、公正性，定期对相应的员工按规定进行相应的奖惩。

四、结语

公立医院作为我国的社会保障类机构，本应更好地为公众提供医疗卫生服务，但是由于各种因素的影响，我国存在看病难、看病贵的现象。因此，公立医院应该提高其内部控制水平，从各环节优化自身的管理，降低医疗卫生服务费用，从而更好地服务于民众。

参考文献：

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