基于临床路径的优质护理对冠心病患者行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响

杨莉君+马红波+李娟

[摘要] 目的 探讨基于临床路径的优质护理对冠心病患者行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响。 方法 选取2014年4月～2016年6月广元市中心医院心血管内科62例冠心病患者，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各31例。对照组采用常规护理干预，研究组在常规护理基础上实施基于临床路径的优质护理。统計对比两组并发症发生率、护理满意度、入院时及护理后左心室射血分数（LVEF）、抑郁评分（SDS）及焦虑评分（SAS）变化情况。 结果 护理后两组LVEF较护理前增高，且研究组较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组SDS及SAS评分较护理前降低，且研究组较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组桡动脉痉挛率、血肿率、迷走神经反射率、心律失常率较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理总满意度比较，研究组较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 冠心病患者行冠状动脉支架置入术中采用基于临床路径的优质护理效果显著，可有效促使患者术后心功能恢复，缓解其负性情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得推广。

[关键词] 临床路径；优质护理干预；冠心病；冠状动脉支架置入术；术后康复；并发症

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0177-04

[Abstract] Objective To explore the effect of quality nursing based on clinical pathways on the incidence of rehabilitation and complication after coronary artery stenting in patients with coronary heart disease. Methods From April 2014 to June 2016， 62 patients with coronary heart disease in the department of cardiology of Guangyuan Central Hospital were randomly divided into control group and study group， 31 cases in each group. The control group was treated by routine nursing， and the study group carried out quality nursing based on clinical path on the basis of routine nursing. The incidence of complications， nursing satisfaction， left ventricular ejection fraction （LVEF）， depression score （SDS） and anxiety score （SAS） at the time of admission and after care were compared. Results After treatment， the LVEF of the two groups increased significantly than before care， and the study group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the SDS and SAS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the study group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. The rate of radial spasm， the hematoma， the vagal reflex and the arrhythmia in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The overall satisfaction of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Coronary heart disease patients underwent coronary stent implantation based on the clinical path of the quality of care is significant， it can effectively promote the recovery of cardiac function after surgery to relieve its negative emotions， reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction， it is worth promotingendprint

[Key words] Clinical pathways； Quality care intervention； Coronary heart disease； Coronary stenting； Postoperative rehabilitation； Complications

冠心病为临床多发心血管疾病，丁建红等[1]及左玉姣等[2]研究均指出，冠心病通常为冠状动脉狭窄致使心肌供血不足所致，可引发一系列器质性病变，对患者身心健康与生活质量均造成了极大影响。冠状动脉造影为冠心病临床诊断金标准，并且随着经皮冠状动脉介入治疗技术不断提高，两者在冠心病诊疗中得到广泛应用，并取得了良好效果。但多数冠心病患者缺乏对疾病认知，因此冠状动脉造影检查及支架置入治疗前通常伴有恐惧、焦虑等情绪，极易造成术中血压与心率增高，影响临床疗效及预后。同时，有研究表明，冠状动脉支架置入术具有一定创伤性，术中及术后均易引发心血管事件及其他并发症，因此需于诊疗前实施有效护理干预[3-4]。优质护理为临床常用护理模式，可为患者提供良好护理服务；同时，杨英珍[5]研究显示，临床路径是一种标准化诊疗护理措施，包含质量保证、循证医学及整体护理和质量持续改进，通过临床路径实施护理干预，可减少护理中疏忽及遗漏，并对工作流程起一定规范作用。但目前临床关于基于临床路径的优质护理在冠心病中具体应用价值的报道研究较少，为此，本研究选取广元市中心医院（以下简称“我院”）心血管内科62例冠心病患者进行分组研究，旨在探讨基于临床路径的优质护理对其行冠状动脉支架置入术后康复及并发症发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年6月我院心血管内科62例冠心病患者，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，各31例。研究组女15例，男16例；年龄46～73岁，平均（59.38±12.12）岁；疾病类型：心绞痛12例，无症状性心肌缺血2例，急性心肌梗死17例；病程0.4～11.8年，平均（6.09±3.44）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级14例。对照组女13例，男18例；年龄44～76岁，平均（60.11±11.95）岁；疾病类型：心绞痛13例，无症状性心肌缺血3例，急性心肌梗死15例；病程0.2～12.2年，平均（6.20±3.69）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级12例。两组年龄、性别、疾病类型、病程、心功能NYHA分级等临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究經医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合人民卫生出版社第8版《内科学》[6]中冠心病临床诊断标准；②患者知晓本研究干预方案，签署同意书。排除标准：①并发肺、肾等重要脏器病变者；②并发恶性肿瘤疾病者；③并发语言沟通障碍、神经系统疾病者；④既往有冠状动脉血管疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理干预：①详细向患者讲解医院情况，以通俗易懂的方式及语言告知患者冠状动脉造影检查和支架置入术治疗过程及基本知识、相关注意事项等，缓解患者焦虑、恐惧等情绪；②检查及治疗过程中协助患者选取正确体位，避免患者乱动影响造影检查及支架置入治疗顺利进行，同时严密监测患者临床症状及生命体征变化情况，出现异常后立即告知医师并迅速采取对应处理措施；③术后告知患者日常饮食应以清淡易消化食物为主，并多饮水，促进体内造影剂排出，同时术后1 d内禁止患者术侧上肢活动，防止触碰伤口引发感染。

1.3.2 研究组 在常规护理基础上实施基于临床路径的优质护理。

1.3.2.1成立护理小组 挑选临床经验丰富的护理人员成立干预小组，并对其进行临床路径及优质护理基本内容、方法等培训。

1.3.2.2制订护理内容 结合临床路径、优质护理干预及冠状动脉造影检查、支架置入术流程等确定护理内容，包括，①知识宣教：告知患者冠状动脉造影检查与支架置入术重要性及必要性、术后可能会发生的不良反应、检查与手术治疗中配合技巧等，并以热情态度与患者沟通交流，引导患者诉说主观不良情绪，对其进行及时疏导。②核对信息：检查患者心电图、出凝血时间、心肌酶、肾功能、尿常规等检查结果，进一步核实患者有无过敏史等。③检查及术中配合医师操作等。④术后干预：患者返回病房后及时进行吸氧、心电监护等干预，定时检测脉搏血压、查看穿刺部位有无血肿或出血等；遵从医嘱给予患者抗感染、抗血小板及抗凝等药物。

1.3.2.3实施护理内容 依据小组责任包干制、责任到患者工作模式，参照护理人员临床经验、学历等不同而管理不同护理级别、不同病情患者，并于护理期间向患者及家属发放护理管理告知单，实施护理干预后及时记录所遇问题，并告知护士长与主治医师，商讨后制订对应处理措施，确保护理方案具有针对性及有效性。

1.3.2.4监督、反馈、改进护理内容 护士长定时对护理工作进行考核与评价，并提出修改意见，对护理干预予以持续改进

1.3.2.5效果评价 定时挑选患者对护理人员工作质量进行评价。

1.4 观察指标

①入院时及护理后通过心脏彩超检测两组左心室射血分数（LVEF）。②入院时及护理后统计对比两组抑郁及焦虑评分，抑郁评分依据抑郁自评量表（SDS）予以评估：重度抑郁：≥73分，中度抑郁：63～72分，轻度抑郁：53～62分；焦虑评分依据焦虑自评量表（SAS）予以评估：重度焦虑：≥70分，中度焦虑：60～69分，轻度焦虑：50～59分[7]。③统计对比两组并发症（桡动脉痉挛率、血肿率、迷走神经反射率、心律失常率）发生率。④统计对比两组护理满意度：自制护理满意度调查统计表，由患者对护理质量、护理态度予以评估，分值范围为0～100分，≥90分计非常满意，80～89分计满意，70～79分计基本满意，不足70分计不满意，总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。endprint

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后LVEF比较

护理前两组LVEF比较，差异无统计学意义（P > 0.05），护理后两组LVEF较护理前增高，且研究组较对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后SDS及SAS评分比较

护理前两组SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），护理后两组SDS及SAS评分较护理前降低，且研究组较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组桡动脉痉挛率、血肿率、迷走神经反射率、心律失常率较对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理总满意度（90.32%）较对照组（64.52%）高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病为心血管内科常见疾病，大量研究均指出，经皮冠状动脉介入诊疗为临床救治冠心病患者的重要措施，其主要包括冠状动脉造影术及冠状动脉内支架置入术等，具有疗效显著、安全性高等优势[8-9]。但该诊疗措施具有一定侵袭性，且疾病易引发相关器质性病变，增加患者不适感，此类因素均导致患者术前伴有一定负性情绪，因此需于围术期实施对应护理干预。

研究表明，常规护理模式中，护理人员多处于被动工作状态，护理积极性较低，因此较难为患者提供有效的优质护理服务[10-11]。同时，患者学历层次、职业类型不同，因此对健康知识理解接受能力存在一定差异，而传统护理干预中，护理人员通常仅根据冠状动脉造影及支架置入术基本知识进行健康宣教等干预，导致常规护理较难取得良好效果[12-13]。原卫生部于2010年开展的“优质护理服务示范工程”目的在于全面提高临床护理工作，改善护理质量，为患者提供优质服务，使患者、政府、社会满意。而临床路径是临床改善护理工作质量的重要措施，联合优质护理可强化基础护理工作，促进优质护理落实。本研究中，研究组LVEF、SDS及SAS评分、并发症发生率优于对照组，表明基于临床路径的优质护理可更有效改善接受冠状动脉支架置入术治疗的冠心病患者心理状态，促使其心功能及早恢复，且利于降低并發症发生风险。钱思兰等[14]研究显示，基于临床路径开展优质护理，可参照患者自理能力将其分为完全自理、部分依赖、全部依赖三个级别，为其提供不同的护理服务，不仅能落实基础护理，且利于减少病房陪护，满足国家卫生和计划生育委员会所提出的“夯实基础护理，提供满意服务”这一主题的优质护理服务活动要求。而通过小组包干责任制，可确保责任护理人员根据临床路径表为患者提供对应护理服务，可体现责任制整体护理理念[15-17]。

另从本研究可知，研究组护理满意度较高，表明该护理干预方案对改善患者护理满意度具有一定积极意义，利于树立医院优质服务形象。分析其主要原因在于临床路径对患者病情观察等内容进行了标准化及规范化护理，要求护理人员根据临床路径内容落实分级护理工作，认真学习如何动态观察患者病情变化，促使护理人员由机械性、被动性遵从医嘱执行护理工作转为预见性、计划性、主动性护理，利于培养、提高护理人员独立分析及解决问题的能力，以此改善护理质量，提高患者对护理工作认可程度。同时，基于临床路径的优质护理通过实施责任制分组护理，要求患者自住院至出院均由固定人员实施护理，明显提高了护理人员紧迫感及责任感，利于其更全面了解患者病情，及时明确患者病情变化情况，并迅速采取对应处理措施，可有效保证患者安全[18-20]。

综上所述，冠心病患者行冠状动脉支架置入术中采用基于临床路径的优质护理效果显著，可有效促使患者术后心功能恢复，缓解其负性情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度。

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（收稿日期：2017-09-19 本文编辑：张秀平）endprint