综合护理干预对乳牙牙髓病及根尖周病疗效及心理因素的影响

冯红静+钱平安+陈文英

[摘要] 目的 探討综合护理对儿童乳牙牙髓病变及牙周病的治疗效果和心理因素的影响。 方法 将宁波大学医学院附属医院口腔中心2014年4月～2016年12月收治的乳牙牙髓病或根尖周病的154例患儿作为研究对象，按照随机数字法将患儿分为综合护理组77例，常规护理组77例。常规组患儿给予常规护理支持，综合组给予全程综合护理干预，比较两组患儿的治疗效果、术后疼痛发生率及疼痛程度、治疗中的依从性和家属的护理服务满意度。 结果 综合护理组患儿的总有效率显著高于常规护理组（P < 0.05）；同时综合护理组的患儿在治疗后牙龈指数、探诊深度、菌斑指数、龈沟出血指数各指标水平均显著优于常规护理组（P < 0.05）；综合护理组术后疼痛发生率及疼痛评分均明显低于常规护理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；综合护理组患儿的依从性及家属的护理满意度也明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 综合护理干预能够显著提高儿童乳牙牙髓病及根尖周病的治疗效果，改善患儿口腔状况，减少疼痛发生率及疼痛程度，并能有效提高患儿的依从性和家属的护理满意度，值得临床推广。

[关键词] 综合护理；牙髓病；牙根尖周；心理因素；乳牙

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the curative effect and psychological factors of deciduous tooth pulp disease and periapical disease. Methods The 154 cases of deciduous tooth pulp disease or periapical disease were treated in the Stomatological Center of Affiliated Hospital of Medical College of Ningbo University from April 2014 to December 2016， they were divided into intervention group （77 cases） and routine nursing group （77 cases） according to the random number method. The children in the routine group were given routine nursing support， while the comprehensive group was given comprehensive nursing intervention. The treatment effect， postoperative pain rate and pain degree， compliance in treatment and nursing service satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of the children in the comprehensive care group was significantly higher than that in the routine nursing group （P < 0.05）； and the indexes of gingival index， depth of diagnosis， plaque index and bleeding index of gingival bleeding in children with comprehensive nursing intervention were significantly better than those in routine care group （P < 0.05）； the incidence of postoperative pain and pain score of the comprehensive care group were lower than those of the routine care group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the children′s compliance and the family nursing satisfaction of the comprehensive care group were higher than those of the routine care group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve the treatment effect of deciduous tooth pulp disease and periapical disease， improve the oral condition of children， reduce the incidence of pain and the degree of pain， and can effectively improve children′s compliance and family nursing satisfaction， worthy of clinical promotion.endprint

[Key words] Comprehensive nursing； Dental pulp disease； Periapical disease of tooth； Psychological factor； Deciduous tooth

在儿童成长发育过程中，乳牙对于其咀嚼、发音、促进恒牙正常发育、颌骨牙弓结构正常具有重要作用，但是乳牙的牙髓组织疏松，血管分支丰富同时纤维成分少等解剖特性，加之对乳牙疾患的重视不够，导致很多患儿在就诊时已经出现牙髓病或根尖周病变，这也是导致乳牙过早缺失的重要原因[1]。同时因为患儿的恐惧、焦虑、烦躁等负性情绪导致患儿不积极治疗甚至拒绝治疗，大大影响了患儿口腔结构的正常发育[2]。笔者通过对患儿进行了综合护理干预，提高了患儿乳牙牙髓病及根尖周病变的治疗效果及并改善了对患儿的心理影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年12月宁波大学医学院附属医院（以下简称“我院”）口腔中心收治的154例乳牙牙髓病或者根尖周病患儿，所有的患儿均表现为牙痛反复、牙周红肿，并经过X线检查后确诊[3]，均采用一次性根管治疗术进行治疗，并且在治疗前2个月均未给予抗生素等其他相关治疗，排除先天性疾病及其他严重病变。将所有患儿按照随机数字表法分为综合护理组和常规护理组，每组各77例。其中综合护理组中男41例，女36例；年龄3～12岁，平均（6.4±1.2）岁；乳前牙31颗，乳磨牙46颗。常规护理组，男40例，女37例，年龄3～11岁，平均（6.8±1.6）岁；乳前牙32颗，乳磨牙45颗。两组患儿性别、年龄、患牙基数等一般情况比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 护理方法

两组患儿在治疗前告之患儿或家属应注意的要点事项，做好治疗过程中的基础护理等，而综合护理干预组的患儿在常规护理的基础上给予以下路径的综合护理。

1.2.1 术前护理 术前护理主要以心理护理干预为主，因为患儿对疼痛及医疗环境存在不同程度的恐惧情绪，同时由于患牙问题影响正常生活而出现的焦虑烦躁情绪，常常会导致患儿抵触甚至拒绝治疗的情况出现，因此对于诊疗环境也存在一定的要求，尽量趋向儿童家庭、学习的环境，以增强患儿的诊疗环境的适应感[4]。同时以热情的态度加强与患儿及家属的沟通，用易懂的语言讲解患儿病情及治疗方式、周期、必要性和优缺点，保证患儿家长合理的期望值，降低患儿对治疗的恐惧感。同时通过引导交流，加强患儿与其他患儿的交流，建立积极榜样，相互鼓励，树立战胜疾患的信心。最后根据医嘱完善治疗前的各项准备。

1.2.2 术中护理 治疗开始前，减少周围手术器械的暴露，避免周围环境的负面影响，以降低患儿的恐惧感。在治疗过程中可以通过舒缓的音乐使患儿放松，根据患牙情况调整灯光至合适方向，光线保持柔和，同时可使用口咬胶帮助患儿减少张口的疲劳。在治疗开始时应叮嘱患儿在治疗过程中遇见不适、疼痛时可举手表示，不能剧烈扭头或身体；在治疗过程中，护理人员根据患儿的表情、张口情况、脸色等变化判断患儿状态，报道术者及时调整；在治疗过程中保证各项操作轻柔快，设置吸引器及时清理口腔分泌物，便于术者操作。对于首次治疗的患儿应尽可能减少其痛苦感受，为接下来的顺利治疗打好基础，增强患儿信心[5]。

1.2.3 术后护理 治疗结束后护理人员应亲切告知治疗结束，并根据治疗情况积极表扬患儿，及时告知患儿及家属在治疗后可能存在的不良反应或不适症状，减少患儿及家属的担忧；叮嘱患儿在术后减少吸吐，在术后2 h内禁止咀嚼，在手术当日尽量以流质食物为主，避免过硬过热的食物；选择合适牙刷，避开患牙，保持好口腔卫生，在短期内，手术部位对外界的刺激较为敏感，应加以重视，避免强烈刺激。同时在全部治疗结束后，为患儿制定合理的复查方案，保证患儿定期复查，综合预防牙髓及牙根尖疾病的发生，尽量做好一级预防工作。同时给予口腔卫生的防护知识手册，提高防病意识，并积极纠治生活中的不良习惯，保持好口腔卫生。

1.3 评价方法

1.3.1 临床治疗效果 根据患儿的临床症状的改变，判断治疗效果[6]：显效：临床症状完全消失，无疼痛感，无牙龈红肿，冷热水探查阴性，患儿咀嚼及咬合功能良好，X线检查提示根尖阴影消失，根尖周正常；有效：临床症状明显改善，患儿疼痛基本消失，无明显牙龈红肿问题，冷热水探查有轻微刺激感，可能存在叩击痛或咀嚼时出现疼痛，患儿咀嚼功能尚可，X线检查提示根尖周阴影区缩小，根尖周病好轉但不显著；无效：临床症状基本无明显改变，仍存在牙龈红肿、明显疼痛或叩击痛，冷热水探查阳性，无法正常咀嚼，X线提示阴影区增大或病变区域恶化。其中治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时根据牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）等相关指标变化情况评估患儿口腔状况[7]。

1.3.2 疼痛程度 根据Mohd Sulong标准对牙痛程度进行分级判定[8]，无疼痛（0级）：患儿基本无疼痛；轻度（1级）：患儿出现有轻微疼痛但不需要干预处理；中度（2级）：患儿出现明显疼痛，可通过镇痛药物或者降低咬合以缓解疼痛；重度（3级）：患儿出现剧烈疼痛，或伴有局部红肿，需要及时干预处理。其中2级与3级评定为治疗后疼痛。同时采用改良面部表情评分量表（FLACC）对两组患儿的疼痛程度进行评定，主要评定项目为面部表情、腿部活动、哭闹、体位及可安慰情况5项，每项目为0～2分，分数越高表示疼痛程度越大。

1.3.3 依从性和护理满意度 根据患儿治疗过程中的表情、肢体状态、张口程度、对治疗的配合程度对患儿的依从性进行评估，其中能够积极配合治疗操作，情绪稳定者评定为优；对基本能够配合治疗操作，但情绪不稳定有轻微抗拒者评定为良；对哭喊闹抗拒、不配合或排斥治疗操作者评定差[9]。其中依从性=（优例数+良例数）/总数×100%。同时采用问卷调查的方法收集患儿家属对护理工作的意见。endprint

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

综合护理组患儿治疗总有效率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿口腔指标比较

经过护理两组患儿的口腔各指标均较护理前显著改善，差异均有统计学意义（P < 0.05）；护理后综合护理组患儿的GI、PD、PLI、SBI水平均顯著低于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗后疼痛情况比较

综合护理组患儿术后疼痛评分为（2.35±1.04）分，低于常规护理组[（4.83±2.11）分]，差异有统计学意义（t = 9.42，P < 0.05）。治疗后综合护理组患儿疼痛者占比显著低于常规护理组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患儿依从性比较

在护理过程中，综合护理组患儿对治疗的依从性显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05），而综合护理组患儿家属的护理满意度显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

儿童牙髓病或根尖周病是口腔科的常见问题，病变不仅会导致其咀嚼功能障碍，同时很可能阻碍其颌骨、牙弓的发育，甚至影响恒牙胚。因此，针对乳牙的牙髓病变及根尖周病变的研究已经广泛展开并有了显著的成果[10]。目前临床上通常采用一次性根管治疗术的方法进行治疗[11]，通过一次根管疗法能有效除去牙髓、根管内的感染，减少了对牙根周围组织的刺激[12]。目前，大量研究显示[13]，通过一次性根管治疗术能够有效治愈儿童乳牙牙髓病以及根尖周病变。

随着现代生物医学模式的转变，对护理模式的要求也不仅仅停留在过去单一的功能性护理，而综合护理干预的出现，大大改善了患者在诊疗过程中的体验，并且有大量研究均表明通过综合护理干预，能够提高治疗效果，减少治疗过程前后的不适感[14]。儿童乳牙病变，常常会引起患儿的反复疼痛，咀嚼困难而影响生活，加之对诊疗环境、器械的恐惧，患儿的耐受性低等等因素引起的不良情绪会造成患儿在就诊过程中反复哭闹、不愿意治疗或拒绝治疗[15]。因此，笔者在乳牙病变患儿的一次性根管术治疗中给予全程综合护理，力求减轻患儿痛苦体验和不良情绪、增强其依从性，提高治疗效果。在此次研究中，通过对常规护理和综合护理两组患儿的治疗情况比较可明显发现常规护理组患儿治疗的总有效率显著低于综合护理组（P < 0.05）；同时治疗后综合护理干预的患儿在治疗后GI、PD、PLI、SBI各水平均显著优于常规护理组患儿，差异有统计学意义（P < 0.05）；在治疗中患儿的依从性及治疗后的疼痛情况看，给予综合护理，患儿能够显著增强对治疗的依从性，同时减少术后疼痛的发生率，疼痛程度也明显降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结果表明通过综合护理干预，能够提高患儿预后，同时增强护理效果，提高患儿依从性。

对于乳牙病变的患儿在就诊过程中，要了解儿童的心理特性，针对性的给予优质的护理服务。而在诊疗过程中，患儿主要存在以下几种不良心理情绪[16-18]，包括恐惧、焦虑、反抗心理、期望等，就诊的患儿不但对治疗充满了焦虑和恐惧，甚至抗拒，但仍希望能够在无痛条件下解除病痛困扰，因此，对于这些心理特性应注意以下几个方面的护理技巧：①建立良好医患关系，这是提供护理服务的基础要求，根据不同年龄的孩子的心理特性进行适当的示范讲解，把治疗步骤提前告知。②消除治疗过程中负面影响，建立安全感，患儿的恐惧焦虑往往来自自身痛苦的体验或了解到的痛苦场景，因此，在诊疗过程中要尽可能提高患儿的舒适度减少疼痛，帮助患儿对术者建立安全信任感。③做好积极诱导，可利用患儿感兴趣的事物分散患儿注意力，在诊疗过程中及时处理患儿的情绪波动，避免用言语吓唬刺激患儿，用耐心说服帮助患儿稳定情绪后再继续治疗。④督促患儿及家属建立良好习惯，可通过鼓励表扬的方式改善患儿意识，为接下来的治疗和护理工作打好基础，同时需要提高患儿及家属对复查复诊的依从性，加强对口腔卫生的重视程度，改善不良生活习惯。总之，儿童在就诊过程中理解困难、对疼痛恐惧、自制力差、容易被偏见影响等特点[19-20]，要求医护人员要给予耐心、亲切的诊疗护理。

综上所述，综合护理干预能够有效提高治疗效果，增强患儿的配合意识，同时能够有效减少治疗后的不良体验，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-07-18 本文编辑：綦晓霞）endprint