腔内凸阵探头测量子宫内膜厚度在宫外孕患者中的应用价值

王守权 汤君

临床常通过检查患者的尿液或血液中的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）水平来判断是否怀孕，但是难以明确受精卵着床的部位。腔内凸阵探头能比腹部探头更早的发现宫内孕囊及宫外包块，当宫腔内外均未发现孕囊时，不能明确患者到底是宫内妊娠还是宫外妊娠，此时对临床的帮助很少。本研究通过回顾性分析，研究宫外孕患者早期的子宫内膜厚度特点，为宫内妊娠及宫外妊娠提供诊断依据，以便临床能早期发现宫外孕，采取及时的治疗措施，从而减少患者的身体伤害和经济负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院2016年12月—2017年12月临床确诊为宫外孕的住院患者103例，患者临床表现为停经，不规则阴道出血，伴有或不伴有下腹痛，尿妊娠实验阳性或弱阳性。患者年龄18～54岁，平均年龄（28.31±6.89）岁；停经天数为34～85天，平均天数（49.50±10.48）天。

1.2 仪器和方法

使用PHILIPS-HD15腔内凸阵宽频探头，频率为4.0～8.0 MHz。嘱患者排尿后取膀胱截石位，凸阵探头套上避孕套，将探头缓慢置入阴道后穹窿，观察宫内口至宫底内膜形态。如果宫腔内未探及妊娠囊回声，则在子宫矢状面上测量最厚处内膜的厚度，测量3次，取平均值。如宫腔有液性分离，则测量单层内膜厚度，再乘以2作为观察指标。同时仔细扫查双侧附件区及盆腔，查看有无包块及盆腹腔积液。如有，则记录包块位置、形态、边界、内部回声和大小，以及盆腔腹积液的范围。

2 结果

103例宫外孕患者，宫腔内未见明显妊娠囊回声，均在宫旁探及包块回声，包块呈低回声或囊实性的混合回声。包块发生于右侧的有58例，左侧的有45例。输卵管妊娠98例（95.1%），右侧输卵管妊娠51例，左侧输卵管妊娠47例；其中壶腹部妊娠的60例（61.2%），峡部妊娠的16例（16.3%），伞部妊娠的12例（12.2%），间质部的10例（10.2%）。此外还有宫角妊娠的3例，卵巢的2例。盆腔探及积液的85例，其中合并腹腔积液的有18例。

103例宫外孕患者的子宫内膜厚度范围为2～20 mm，大多分布在5～12 mm（68.9%，71/103）。见表1。

表1 所有宫外孕患者的子宫内膜厚度

3 讨论

宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，如输卵管、宫角、卵巢、腹腔等部位，并逐渐发育，在孕囊生长至一定大小的时候，常可导致破裂出血。宫外孕是妇产科较为常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.3%～1.0%[1]，病情严重者可危及患者的生命安全[2-3]。近年来宫外孕的发病率有增加的趋势，是孕产妇主要的死亡原因之一[4]。宫外孕中95%为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶腹部占多数，为50%～70%；峡部占22%，伞部及间质部各占5%；其他的部位有子宫颈、子宫残角、卵巢、腹腔[5]。子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜，是人体中分化能力最强的组织之一。其分为上下两层，上层被称为功能层，对性激素反应较敏感，在月经周期中其形态有明显的变化规律；下层为基底层，紧靠子宫肌层，为子宫内膜再生场所，对性激素反应不敏感[6]。子宫内膜随卵巢激素的变化而呈现增殖期、分泌期和月经期的周期性变化，在月经期为1～3 mm，增生期为7.8～10.1 mm，分泌期约为12 mm左右[7]。

宫内孕时，妊娠卵巢黄体能够分泌大量孕激素加上合体滋养细胞分泌β-HCG刺激子宫内膜增生肥厚，厚度常常＞15 mm。而当发生宫外孕时，由于胚胎着床于缺乏完整蜕膜的宫外组织，导致绒毛组织发育不良，故绒毛膜促性腺激素分泌减少，从而导致黄体萎缩功能不良，孕激素分泌量减少，子宫内膜由于失去性激素的营养支持而厚度增加不明显[5,8]。目前，在早期妊娠的诊断中，依赖于患者的尿和（或）血液的绒毛膜促性腺激素水平，并结合患者腔内超声的声像图改变。不过多数研究发现，对于不典型或早期宫外孕极易与未形成孕囊的宫内妊娠相混淆，鉴别诊断较为困难[9]。为了能及早的判断早期妊娠是宫内妊娠还是宫外妊娠，本研究回顾分析了我院确诊为宫外孕的住院患者103例，患者子宫内膜厚度范围为2～20 mm，平均内膜厚度为（8.96±4.41）mm。而国内学者赵云[10]研究发现，宫外孕组的子宫内膜厚度约（8.07±2.24）mm；吕剑[6]研究也发现宫外孕组的子宫内膜厚度（7.99±3.81）mm，与本研究相符合。吕剑进一步分析发现65%的妊娠患者当内膜厚＜10.8 mm为异位妊娠，仅19%的妊娠患者当内膜厚＞10.8 mm时发展为异位妊娠，二者相比有显著性差异（P＜0.01）。本研究中，如果把子宫内膜厚度指标阈值设为8 mm，则可以诊断出57.2%的宫外孕患者；如果把阈值设为10 mm，则可以诊断出66.9%的宫外孕患者；如果阈值设为12 mm，则可以诊断出80.5%的宫外孕患者。国外研究亦显示，在妊娠第一阶段，可以通过超声测定子宫内膜厚度，异位妊娠的子宫内膜厚度往往薄于宫内妊娠[11]。本次研究结合以前学者的研究，可以得出以下结论：通过腔内凸阵探头扫查，测定早期妊娠期间子宫内膜厚度，能预测受精卵的着床部位，对鉴别早期异位妊娠和宫内妊娠提供重要的临床参考价值。

因此，在妊娠早期，宫腔内未见明显妊娠囊回声，而子宫内膜厚度小于10 mm时，应警惕宫外孕的可能，此时建议患者行腔内超声检查是有必要的。在做腔内超声扫查时，一定要仔细观察附件区是否有包块存在。如果检查为阴性，也不能完全排除宫外孕的可能，一定要建议患者密切随访，有异常情况要及时到医院就诊。而对于子宫内膜厚度超过10 mm的患者，可以建议她们3～5天后复查，往往能在宫腔内发现妊娠囊样回声。

[1]罗福成，施红．彩色多普勒超声诊断学[M]．北京：人民军医出版社，2002：287．

[2]刘云婷，褚树枝．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的有效性及其对生育力的影响[J]．海南医学，2015，26（3）：430-431．

[3]伍丽媚．超声测定子宫内膜厚度早期鉴别诊断宫内妊娠与异位妊娠的临床价值[J]．齐齐哈尔医学院学报，2017，38（3）：325-326．

[4]张缗熙，姜玉新．彩色多普勒技术（CDFI）辅导教材[M]．2版．北京：科学技术文献出版社，2004：88．

[5]张蒂荣，鲁树坤，王双双，等．阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流鉴别宫内外早早孕的研究[J]．中国超声医学杂志，2003，19（2）：297-299．

[6]吕剑．超声测定子宫内膜厚度对早期异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断价值 [J]．河北医药，2013，35（24）：3775-3777．

[7]周永昌，郭万学．超声医学[M]．4版．北京：科学技术文献出版社，2003：1394．

[8]Morin L，Van den Hof MC．Ultrsound evaluation of first trimester pregnancy complication[J]．J Obstet Gynecol Can，2005，27（6）：581-591．

[9]师朝岭，赵刚，张冉，等．超声检测子宫内膜厚度对异常妊娠的诊断价值 [J]．河北医药，2016，38（14）：2218-2220．

[10]赵云．子宫内膜厚度的测量在宫外孕诊断及鉴别诊断中的应用[J]．中外医学研究，2016，14（25）：50-51．

[11]Hammoud AO，Hammoud I，Bujold E，et al．The role of sonographic endometrial patterns and endomeril thickness in the differential diagnosis of ectopic pregnancy[J]．Am J Obstet Gynecol，2005，192（5）：1370-1375．